腦出血與腦梗塞：CT顯示的不同狀態及其處理方式-神經內科

關於腦出血以及腦梗？

您好,
家人前陣子做腫瘤切除手術,手術中腦滲血,當日及隔日術後電腦斷層顯示為出血性腦中風(ICH，intracerebral hemorrhage)--這個資訊是調閱CT報告上所說明．

醫師在第一次手術隔天看完ＣＴ後緊急又做了第二次手術，手術報告卻寫懷疑為靜脈梗塞造成(Venous infarction was suspected.) 因為醫生都沒有說明, 調閱報告後沒機會仔細詢問, 想確認是否有可能CT顯示腦出血, 而開刀後確認是腦梗塞的狀況嗎?
有可能第一天手術失血後, 血塊造成靜脈堵塞,所以引發腦梗嗎?

我看到奇美醫院有相關的文件說明, 腦出血跟腦梗塞CT會呈現不一樣的狀態, 處理的方式也大不相同, 所以感到很疑惑..
https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59090/%E8%AA%8D%E8%AD%98%E8%85%A6%E4%B8%AD%E9%A2%A8-981107.pdf

CONFUSE，40~49歲女性，詢問日期：2024/01/28

吳牧韓醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科主治醫師

您好，中風一般可區分為缺血性腦中風和出血性腦中風，但缺血性腦中風亦有可能會併發出血。因為腦組織缺血後會造成血腦障壁的損壞，如果有血壓不穩定、使用抗凝血藥物、甚至不需要特定的原因，都有可能發生新的出血。腦靜脈栓塞也是腦出血常見的原因之一，是因為靜脈回流受到阻礙，動脈血液無法宣洩，到了一定的程度就有可能讓血管壁破裂併發出血的情形。第一次所照的電腦斷層經常沒有辦法清楚知道出血的原因，需要進一步的磁振造影或血管攝影等檢查才能進一步確認，建議您的家人可以跟主治醫師討論，才能安排後續正確的治療方式。

回覆日期：2024/01/28
資料來源：台灣e院 - 關於腦出血以及腦梗

彙整補充說明

您好，針對您的問題，腦出血（ICH）和腦梗塞（缺血性中風）在CT影像上確實有不同的表現，並且其處理方式也有所不同。

首先，腦出血通常在CT上顯示為高密度區域，這是因為血液的密度高於腦組織。
出血的範圍、位置及量的不同會影響CT影像的顯示。
腦出血的常見原因包括高血壓、血管畸形、腦部外傷等。
而腦梗塞則在CT上通常顯示為低密度區域，這是因為缺血導致腦組織的水腫和壞死。

在您的家人手術後，CT顯示出血性腦中風，這可能是手術過程中出血所致。
隨後醫生懷疑靜脈梗塞，這是因為在腦出血後，血腫可能會壓迫周圍的靜脈，導致靜脈回流受阻，進而引發靜脈梗塞。
靜脈梗塞的情況下，腦部的血液供應受到影響，可能會導致進一步的腦組織損傷。

在臨床上，腦出血的處理方式通常包括控制血壓、監測神經功能、必要時進行手術清除血腫等。
而對於腦梗塞，則可能需要使用抗凝劑、抗血小板藥物等來改善血流，並且進行康復治療。

至於您提到的情況，CT顯示腦出血後，隨後的手術報告懷疑為靜脈梗塞，這是有可能的。
手術過程中的出血可能導致血塊形成，進而造成靜脈堵塞，這樣的情況在臨床上並不罕見。
建議您與主治醫師進一步溝通，了解具體的診斷和後續的治療計畫，這樣可以更清楚地掌握病情的進展。

最後，對於腦出血和腦梗塞的後續處理，及早的康復訓練和適當的醫療介入是非常重要的。
希望您的家人能夠早日康復，並且在醫療團隊的協助下，獲得最佳的治療效果。
若有任何疑問，請隨時向醫療人員詢問，確保您能獲得充分的資訊和支持。