排便困難與痔瘡困擾：解決方法與注意事項-外科

排便困難，肛門不適？

醫師您好：
本人從小到大都有排便問題，也因過敏性紫斑症反覆就醫，長期看醫生服用益生菌、軟便劑等幫助排便的藥物。直到國中排便改善與過敏性紫斑症穩定後，醫生才說可以不用定期回診，也完全停藥。但一直有排便問題，雖然可以每天排便，可是不容易有便意，腸胃蠕動很慢，每天都需坐在馬桶上醞釀許久，不這樣就無法有便意，排不出來，因此上廁所時間都很久，且會認馬桶。上週因出遊五日沒有按時排便，因此大便十分硬且難解，排便後肛門有些許出血，有腫脹異物感，觸摸發現有腫包，上網搜尋應該是痔瘡掉出（不確定是二還是三級）。隨後有進行坐浴和到藥局購買痔爽藥膏上藥，疼痛腫脹所有改善，但只要每次排完便痔瘡都會掉出，腫脹不適，且排便時十分困難，感覺肛門口被堵住、糞便卡在肛門口，需要很用力用很久才能排出（用力到頭暈頭痛）。目前的情況是持續每天坐浴和抹藥，有多喝水和吃表飛鳴，每1-2天大便一次，痔瘡都有改善和縮回，但是只要排便後痔瘡都會腫脹疼痛，跑出來，且排便過程真的很困難。

請問醫師：
1.如何改善排便不順和每次排便痔瘡腫大掉出的問題？
2.目前的情況您建議採取哪些措施？或是應該注意哪些事項？
3.排便困難是否是由於痔瘡造成的？（痔瘡堵住肛門口造成大便排出受阻之類的）

謝謝醫師解答。

S，20~29歲女性，詢問日期：2024/02/02

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. 除了補充益生菌、多補充水分外，也可以請醫生開立纖維補充劑及軟便藥，多運動促進腸胃蠕動，維持腹部及骨盆肌肉力量，縮短如廁時間。如痔瘡造成不適則多做溫水坐浴，坐浴時稍微將痔瘡推回。
2. 建議就診腸胃科或大腸直腸外科，評估便秘及痔瘡的狀況，是否需要大腸鏡檢查或是痔瘡的治療。
3. 排便困難通常不是痔瘡造成。便秘會加重痔瘡的症狀，但痔瘡不會造成阻塞。

回覆日期：2024/02/02
資料來源：台灣e院 - 排便困難，肛門不適

彙整補充說明

您好，針對您的排便困難及痔瘡問題，我會從幾個方面來進行分析與建議。

首先，您提到的排便困難與痔瘡的情況，這是相當常見的問題。
便秘會導致糞便變硬，進而增加排便的困難，這樣的情況會使得肛門周圍的血管受到壓力，形成痔瘡。
痔瘡本身也會造成排便時的不適，甚至出血，這樣的惡性循環會讓您的排便情況更加困難。

1. 改善排便不順及痔瘡問題的建議：
- 飲食調整：增加膳食纖維的攝取，這可以通過多吃水果、蔬菜及全穀類食物來達成。
膳食纖維能夠幫助糞便保持柔軟，促進腸道蠕動。

- 水分攝取：每天至少要喝足夠的水，建議每日攝取約2公升的水分，這有助於維持糞便的柔軟度。

- 運動：適度的運動可以促進腸道蠕動，建議每天至少進行30分鐘的中等強度運動，如快走、游泳或騎自行車。

- 如廁習慣：避免在馬桶上逗留過久，這樣會增加肛門的壓力。
建議在有便意時立即上廁所，不要忍耐。

- 坐浴：持續進行坐浴可以幫助緩解痔瘡的腫脹與不適，建議每天坐浴1-2次，每次約15-20分鐘。

2. 目前的情況建議採取的措施：
- 醫療檢查：由於您有持續的排便困難及痔瘡問題，建議您尋求專業醫師的幫助，尤其是腸胃科或大腸直腸外科的專科醫師，進行進一步的檢查，如大腸鏡檢查，以排除其他潛在的問題。

- 藥物治療：在醫師的指導下，您可以考慮使用一些軟便劑或纖維補充劑，這可以幫助改善排便的情況。

- 痔瘡治療：如果痔瘡的情況持續不改善，可能需要考慮其他治療方式，如痔瘡的外科手術。

3. 排便困難是否由痔瘡造成：
- 您的排便困難可能與痔瘡有關，但通常痔瘡不會直接造成排便的阻塞。
便秘是主要原因，而痔瘡則是因為便秘導致的後果。
當糞便過硬時，排便時的用力會加重痔瘡的症狀，形成一個惡性循環。

總結來說，改善排便困難與痔瘡的關鍵在於飲食、生活習慣的調整，以及必要時的醫療介入。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您早日康復！如果情況持續不改善，請務必尋求專業醫療的協助。