排便困難，肛門不適？
醫師您好：本人從小到大都有排便問題，也因過敏性紫斑症反覆就醫，長期看醫生服用益生菌、軟便劑等幫助排便的藥物。
直到國中排便改善與過敏性紫斑症穩定後，醫生才說可以不用定期回診，也完全停藥。
但一直有排便問題，雖然可以每天排便，可是不容易有便意，腸胃蠕動很慢，每天都需坐在馬桶上醞釀許久，不這樣就無法有便意，排不出來，因此上廁所時間都很久，且會認馬桶。
上週因出遊五日沒有按時排便，因此大便十分硬且難解，排便後肛門有些許出血，有腫脹異物感，觸摸發現有腫包，上網搜尋應該是痔瘡掉出（不確定是二還是三級）。
隨後有進行坐浴和到藥局購買痔爽藥膏上藥，疼痛腫脹所有改善，但只要每次排完便痔瘡都會掉出，腫脹不適，且排便時十分困難，感覺肛門口被堵住、糞便卡在肛門口，需要很用力用很久才能排出（用力到頭暈頭痛）。
目前的情況是持續每天坐浴和抹藥，有多喝水和吃表飛鳴，每1-2天大便一次，痔瘡都有改善和縮回，但是只要排便後痔瘡都會腫脹疼痛，跑出來，且排便過程真的很困難。
請問醫師：1.如何改善排便不順和每次排便痔瘡腫大掉出的問題？
2.目前的情況您建議採取哪些措施？
或是應該注意哪些事項？
3.排便困難是否是由於痔瘡造成的？
（痔瘡堵住肛門口造成大便排出受阻之類的）謝謝醫師解答。
S，20~29歲女性，詢問日期：2024/02/02
張書豪 醫師回覆-外科
1. 除了補充益生菌、多補充水分外，也可以請醫生開立纖維補充劑及軟便藥，多運動促進腸胃蠕動，維持腹部及骨盆肌肉力量，縮短如廁時間。
如痔瘡造成不適則多做溫水坐浴，坐浴時稍微將痔瘡推回。
2. 建議就診腸胃科或大腸直腸外科，評估便秘及痔瘡的狀況，是否需要大腸鏡檢查或是痔瘡的治療。
3. 排便困難通常不是痔瘡造成。
便秘會加重痔瘡的症狀，但痔瘡不會造成阻塞。
回覆日期：2024/02/02
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述您的情況。
根據您所提供的資訊，您面臨的排便困難和痔瘡問題確實需要進一步的關注和處理。
以下是針對您的問題的解答與建議：
1. 如何改善排便不順和每次排便痔瘡腫大掉出的問題？
首先，改善排便不順的關鍵在於促進腸胃蠕動和保持大便的柔軟度。
您可以考慮以下幾點：
- 增加纖維攝取：多吃富含纖維的食物，如全穀類、豆類、水果和蔬菜。
這些食物能幫助增加大便的體積，促進腸道蠕動。
- 保持水分攝取：每天至少喝8杯水，這有助於保持大便的柔軟度，減少便秘的發生。
- 運動：定期進行適度的運動，如散步、游泳或瑜伽，可以促進腸道的蠕動，幫助排便。
- 定時如廁：養成固定的如廁習慣，讓身體適應排便的時間，這樣可以幫助您更容易產生便意。
針對痔瘡的問題，您可以考慮：
- 坐浴：繼續進行溫水坐浴，這可以幫助減輕痔瘡的腫脹和不適感。
- 藥物治療：如果使用的藥膏效果不佳，建議諮詢醫生，可能需要更強效的藥物或其他治療方式。
- 避免用力排便：如有必要，可以考慮使用軟便劑，減少排便時的用力，這樣可以減少痔瘡的脫出和腫脹。
2. 目前的情況您建議採取哪些措施？
或是應該注意哪些事項？
- 就醫檢查：建議您儘快就診腸胃科或大腸直腸外科，進行詳細的檢查。
醫生可能會建議進行大腸鏡檢查，以排除其他潛在的問題。
- 注意排便姿勢：使用馬桶時，保持正確的姿勢，雙腳可以稍微抬高（如使用小凳子），這樣可以幫助減少肛門的壓力，促進排便。
- 避免長時間坐在馬桶上：如果排便困難，建議不要長時間坐在馬桶上，以免造成肛門的壓力增加。
3. 排便困難是否是由於痔瘡造成的？
排便困難通常不是由痔瘡直接造成的。
痔瘡的存在可能會使排便過程中感到不適，進而影響排便的順利進行，但痔瘡本身不會造成腸道的阻塞。
便秘和腸道蠕動緩慢是主要的原因，這些因素會加重痔瘡的症狀。
因此，改善便秘的情況將有助於減輕痔瘡的問題。
總結來說，您的情況需要綜合考量飲食、生活習慣及醫療介入，建議您儘快就醫，獲得專業的診斷與治療。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！
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