嗜睡、日夜顛倒的高齡中風患者是否需要回神內回診?-神經內科

高齡中風，嗜睡，日夜顛倒？

醫師您好：
阿嬤８４歲中風快滿一年，右邊癱瘓、失語，目前只有繼續服用心臟科的藥，平日在照護機構，過年接回家時發現她有嗜睡的情況，叫她時會睜開眼看一下，但很快又睡著，似乎無法控制自己的精神狀態，詢問機構得知阿嬤晚上有時不睡覺，有日夜顛倒的情形。想請問這種形情需再回神內回診嗎？用藥是否有幫助？還是您會建議尋求其他科別？

雲，30~39歲女性，詢問日期：2024/02/17

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

雲小姐您好：
您提到“詢問機構得知阿嬤晚上有時不睡覺，有日夜顛倒的情形。”
這問題必須多面向去考量。
睡眠日夜顛倒，建議結合非藥物的方式進行調整。
非藥物部分：
一、把吃飯、解便、洗澡、刷牙等日常生活的事物，都當做重要活動來安排。活動之間要有休息時間，依每天不同狀態來彈性調整。
二、安排日間活動，例如每天散步、晒太陽，讓長輩去長照據點參加活動，減少白天睡覺的機會，同時延緩身體和認知功能退化的速度。
三、建立睡覺的模式，如每天睡前固定刷牙、上廁所、聽喜歡的輕柔音樂、五分鐘按摩等。
藥物部分：
臨床上使用幫助睡眠的藥物種類很多：
1.針對腦中風產生因憂鬱情緒而無法入睡可選用：抗憂鬱劑來協助睡眠
2.針對腦中風產生因肌肉骨骼疼痛而無法入睡可選用：肌肉放鬆及止痛劑來協助睡眠
3.針對腦中風產生因認知功能異常及譫妄而無法入睡可選用：抗精神藥物來協助睡眠
4.針對腦中風產生因睡眠呼吸障礙而無法入睡可選用：陽壓呼吸器來協助睡眠
5.針對腦中風產生因睡眠肢體抽動而無法入睡可選用：BZD藥物來協助睡眠

失眠的治療可能包含藥物治療跟行為改變。現在使用的藥物比過去安全，睡眠藥物的使用需要隨時調整，最重要的是避免因為使用藥物而發生跌倒，避免因為藥物造成白天嗜睡。不過老年人藥物排出的速率比較慢，所以失眠就診時，還是選擇熟悉老年人族群用藥的專科醫師為佳。期待經過治療，可以找出造成失眠的生理心理問題，改善長者的睡眠及生活品質。

建議您陪同阿嬤找神經內科醫師討論接下的治療及處置(如危險因子控制,中風後的復健計畫…等)

祝您及阿嬤身體健康平安喜樂

感謝您的提問，歡迎再討論
神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2024/02/17
資料來源：台灣e院 - 高齡中風，嗜睡，日夜顛倒

彙整補充說明

根據您所描述的情況，您的阿嬤在中風後出現嗜睡和日夜顛倒的現象，這確實是一個需要重視的問題。
首先，這種情況可能與中風後的神經系統變化有關，尤其是對於高齡患者來說，這些變化可能會影響到他們的睡眠模式和日常生活。

嗜睡和日夜顛倒的情況可能由多種因素造成，包括但不限於以下幾點：
1. 中風後的神經影響：中風可能導致大腦某些區域的功能受損，這可能影響到睡眠調節的機制。
中風後的患者常常會出現認知功能下降，這可能導致他們在白天感到疲倦，並且在晚上無法入睡。

2. 藥物副作用：如果您的阿嬤正在服用某些藥物，這些藥物可能會導致嗜睡或影響睡眠模式。
特別是一些心臟病的藥物，可能會有鎮靜的副作用。

3. 心理因素：中風後的患者可能會經歷情緒上的波動，例如憂鬱或焦慮，這些情緒問題也可能影響到睡眠質量。

4. 生理因素：隨著年齡增長，老年人的生理時鐘可能會改變，這可能導致他們在白天感到疲倦，晚上卻無法入睡。

基於以上原因，建議您帶阿嬤回神經內科進行評估。
醫生可以通過詳細的病史詢問和必要的檢查來確定嗜睡的具體原因，並根據情況調整用藥或提供其他治療建議。
這可能包括：
- 藥物調整：如果醫生認為目前的藥物可能是造成嗜睡的原因，可能會考慮調整劑量或更換藥物。

- 非藥物治療：如改善日常生活作息，增加白天的活動量，減少白天的睡眠時間，並建立規律的作息時間，這些都有助於改善睡眠質量。

- 心理支持：如果有憂鬱或焦慮的情況，可能需要心理諮詢或相關的治療。

此外，您提到的日夜顛倒的情況也需要特別注意，因為這可能會進一步影響到阿嬤的生活品質。
透過專業的評估和治療，能夠幫助她改善這些症狀，提升生活的舒適度和品質。

總之，建議您儘快帶阿嬤回神經內科就診，讓專業醫師進行全面的評估和治療，這樣才能針對她的具體情況提供最合適的建議和方案。
希望您的阿嬤能夠早日改善目前的狀況，恢復更好的生活品質。