FQ治療對肺結核診斷的影響?-胸腔內科

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有用FQ會影響肺結核診斷嗎??


楊醫師您好,我本身是藥師,我男朋友(和我同歲)之前發燒去急診,照X光發現肺有病灶。
醫生開了FQ給他吃,吃了12天以後發現他的病灶還沒全消失(X光),就立刻幫他排CT跟留痰(但此時他已經沒有咳嗽以及有痰的狀況,本來會有紅色的痰),後來痰塗片的檢查跟培養都是陰性但說CT看起來他右上肺有開洞。
但我覺得有點不放心,因為我之前讀過文章說FQ可能會造成誤判延誤診斷,建議他換醫院看看,另一間醫院幫他做了支氣管鏡(此時他已經停藥FQ40天了),醫院後來跟他說他的採樣塗片結核桿菌是陰性,還要再等等看培養結果,不過塗片也驗出他有麴菌感染。
想請問一下楊醫師,他在第二間做的塗片培養有參考價值嗎?有沒有可能因為他先前有吃FQ所以導致塗片的結果是陰性的呢?因為他最近有參加喪禮很怕傳染給其他與會的人所以很焦慮,以及,肺部開洞以後無時無刻都要戴著口罩嗎?會癒合嗎?真的跟網路上的文章說的一樣很容易再被其他東西感染或是得到肺癌嗎?麴菌一定是接著肺結核嗎?有沒有可能單純是麴菌感染?謝謝您的耐心閱讀及回答


王大大,30~39歲男性,詢問日期:2024/04/13

楊文達 醫師回覆-胸腔內科


您好:依您描述,我會優先考慮黴菌感染,等第2家醫院培養結果無肺結核,就比較不擔心結核病了,痰液染色陰性,不必一直戴口罩,反而讓其他人擔心害怕!氣管沖洗液細胞學未發現惡性細胞,暫不用考慮肺癌,日後還會定期追蹤影像看病灶有無變化!

回覆日期:2024/04/13

彙整補充說明


您好!針對您提到的問題,我會逐一解釋並提供一些相關的醫學知識。

首先,關於氟喹諾酮(FQ)治療對肺結核診斷的影響,FQ是一類抗生素,主要用於治療細菌感染。
雖然FQ對某些細菌有效,但對結核分枝桿菌的效果並不理想。
使用FQ可能會導致結核菌的檢測結果出現假陰性,因為這類藥物可能抑制結核菌的生長,從而影響痰液檢查的結果。
因此,您男朋友在使用FQ後的痰檢查結果可能受到影響,這是值得注意的。

在第二間醫院進行的塗片檢查,若是在停藥40天後進行,理論上應該能夠反映出當前的感染狀況。
若塗片結果為陰性,這並不代表完全排除結核感染,因為結核的診斷通常需要結合臨床症狀、影像學檢查及培養結果來綜合判斷。
若培養結果也持續陰性,則結核的可能性相對較低,但仍需持續觀察。

至於您提到的肺部開洞的情況,這通常是指肺部有空洞形成,這在結核或其他肺部感染中是常見的現象。
開洞後,患者的免疫系統可能會受到挑戰,因此在這段期間,建議佩戴口罩以減少傳染給他人的風險,尤其是在公共場合。
至於是否會癒合,這取決於感染的性質及治療的有效性,許多情況下,肺部的空洞是可以隨著治療而逐漸癒合的。

關於感染風險,開洞的肺部確實可能更容易受到其他病原體的感染,包括真菌感染(如麴菌)。
麴菌感染不一定是由結核引起的,可能是獨立的感染。
若檢查結果顯示有麴菌感染,則需要針對麴菌進行相應的治療。

最後,您提到的焦慮情緒是可以理解的,尤其是在面對可能的傳染病時。
建議您男朋友定期回診,並與醫生討論他的病情及治療方案,這樣可以更好地掌握病情進展,並減少不必要的焦慮。

總之,肺結核的診斷和治療是一個複雜的過程,需要多方面的檢查和醫療專業的評估。
希望這些資訊能幫助您更好地理解目前的情況,並在未來的醫療決策中提供一些參考。
若有進一步的疑問,建議與專業醫療人員進行深入討論。
祝您和您的男朋友早日康復!

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