FQ治療對肺結核診斷的影響？-胸腔內科

有用FQ會影響肺結核診斷嗎?？

楊醫師您好，我本身是藥師，我男朋友(和我同歲)之前發燒去急診，照X光發現肺有病灶。醫生開了FQ給他吃，吃了12天以後發現他的病灶還沒全消失(X光)，就立刻幫他排CT跟留痰(但此時他已經沒有咳嗽以及有痰的狀況，本來會有紅色的痰)，後來痰塗片的檢查跟培養都是陰性但說CT看起來他右上肺有開洞。

但我覺得有點不放心，因為我之前讀過文章說FQ可能會造成誤判延誤診斷，建議他換醫院看看，另一間醫院幫他做了支氣管鏡(此時他已經停藥FQ40天了)，醫院後來跟他說他的採樣塗片結核桿菌是陰性，還要再等等看培養結果，不過塗片也驗出他有麴菌感染。

想請問一下楊醫師，他在第二間做的塗片培養有參考價值嗎?有沒有可能因為他先前有吃FQ所以導致塗片的結果是陰性的呢?因為他最近有參加喪禮很怕傳染給其他與會的人所以很焦慮，以及，肺部開洞以後無時無刻都要戴著口罩嗎?會癒合嗎?真的跟網路上的文章說的一樣很容易再被其他東西感染或是得到肺癌嗎?麴菌一定是接著肺結核嗎?有沒有可能單純是麴菌感染?

謝謝您的耐心閱讀及回答

王大大，30~39歲男性，詢問日期：2024/04/13

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
依您描述,我會優先考慮黴菌感染,等第2家醫院培養結果無肺結核,就比較不擔心結核病了,痰液染色陰性,不必一直戴口罩,反而讓其他人擔心害怕!
氣管沖洗液細胞學未發現惡性細胞,暫不用考慮肺癌,日後還會定期追蹤影像看病灶有無變化!

回覆日期：2024/04/13
資料來源：台灣e院 - 有用FQ會影響肺結核診斷嗎?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您所描述的情況，您的男朋友在接受氟喹諾酮（FQ）治療後，肺部病灶的診斷確實可能受到影響。
氟喹諾酮是一種廣譜抗生素，主要用於治療細菌感染，但在某些情況下，使用這類藥物可能會導致結核病的診斷延誤或誤判。

首先，FQ的使用可能會抑制結核桿菌的生長，這可能導致痰液塗片檢查結果為陰性，即使實際上存在結核感染。
這是因為FQ對某些細菌的抑制作用可能會使得檢測到的細菌數量減少，從而影響檢測結果的準確性。
因此，您提到的第二家醫院的塗片檢查結果是有參考價值的，但仍需結合其他檢查結果來進行綜合判斷。

關於您的男朋友在停藥40天後進行的支氣管鏡檢查，這樣的檢查能夠提供更直接的肺部樣本，並且有助於確認是否存在結核桿菌或其他病原體。
若塗片結果為陰性，這並不代表完全排除結核病，但結合培養結果後，若仍然陰性，則結核病的可能性相對較低。

至於肺部開洞的情況，這通常是由於肺部的結核病灶或其他感染所引起的。
開洞後，肺部的防禦機制可能會受到影響，因此在此期間，建議佩戴口罩以減少感染的風險，尤其是在與他人接觸時。
至於肺部的癒合，這取決於多種因素，包括感染的性質、個人的免疫狀態以及是否接受適當的治療。
若能夠控制感染，肺部是有可能癒合的。

關於麴菌感染，這並不一定是由肺結核引起的，麴菌感染可以獨立存在，尤其是在免疫系統較弱的情況下。
若檢查結果顯示有麴菌感染，則需要針對該感染進行適當的治療。

最後，您提到的焦慮是可以理解的，尤其是在參加喪禮後擔心傳染給他人。
建議您和您的男朋友保持良好的溝通，並定期回診以監測病情的變化。
如果有任何不適或疑慮，隨時與醫療團隊聯繫，尋求專業的建議和支持。

希望這些資訊能幫助您更好地理解目前的情況，並減輕您的焦慮。
如有進一步的問題，歡迎隨時詢問。
祝您和您的男朋友早日康復！