肺結核皮下測試結果分析及治療建議-胸腔內科

肺結核皮下測試？

今年9/1第一次肺結核皮下測試陰性，抽血及胸部X光正常，
11/3第二次皮下測試13mm，呈現陽性，
衛生所開立轉診單至胸腔科照胸部X光正常，衛生所要求投藥，
請問:
一.前後兩次皮下測試時間這麼接近，是否正確？會不會有誤判情形？
二.如果不想投藥有無檢驗方式，可確定是否感染？
三.現年五十歲，小學有打過卡介苗是否會影響皮下檢測結果？
四.如果不想投藥，可以最短多久時間後，再照胸部X光，確認有無感染？

Sid，50~59歲男性，詢問日期：2020/11/19

簡順添醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔病科主任

您好:
1.可抽血測血中的丙型干擾素(IGRA)來做決定。
2.誤判機會不高，第一次陰性、第二次陽性情形並不少見。
3.打過卡介苗可能會影響，間隔時間越長影響越少。
4.不想投藥可半年到一年照一次胸部X光，請再看是否發病還是感染。

回覆日期：2020/11/19
資料來源：台灣e院 - 肺結核皮下測試

彙整補充說明

針對您的問題，以下是針對肺結核皮下測試結果的分析及治療建議：

一、關於前後兩次皮下測試的時間接近是否正確，以及是否會有誤判情形。
肺結核皮下測試（PPD測試）是一種檢測是否曾經接觸過結核菌的方法。
第一次測試陰性，第二次測試陽性，這種情況在臨床上並不罕見。
因為結核菌的潛伏期可能會導致在第一次測試時未能檢測到感染，而在後續的幾個月內，免疫系統可能會對結核菌產生反應，導致第二次測試呈陽性。
因此，這樣的結果並不一定表示誤判，但建議在進一步的檢查中，結合臨床症狀及其他檢查結果來進行綜合評估。

二、如果不想投藥，確定是否感染的檢驗方式有幾種。
除了皮下測試外，您可以考慮進行干擾素釋放檢測（IGRA），這是一種血液檢查，可以幫助判斷是否曾經接觸過結核菌。
IGRA的準確性較高，且不受卡介苗接種的影響，適合用於有接觸史但不想接受傳統皮下測試的人群。

三、關於打過卡介苗是否會影響皮下檢測結果。
卡介苗接種確實會影響PPD測試的結果，尤其是在接種後的幾年內，因為這會導致假陽性結果。
隨著時間的推移，這種影響會逐漸減少。
因此，對於曾經接種過卡介苗的人，醫生通常會考慮這一因素，並可能會建議使用IGRA等其他檢測方法。

四、如果不想投藥，建議在最短的半年到一年後再進行胸部X光檢查，以確認是否有感染的跡象。
這段時間內，您應該注意自身的健康狀況，若出現咳嗽、發燒、體重減輕等肺結核的典型症狀，應立即就醫檢查。

總結來說，肺結核的診斷和治療需要綜合考量多方面的因素，包括臨床症狀、影像學檢查及實驗室檢查結果。
若有疑慮，建議定期回診並與醫師保持良好的溝通，以便及時調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您健康！