風濕免疫科與復健科的觀點：治療偏AS的方式？-復健科

抱歉再來問一些些問題？

今天去看了風濕免疫科因為昨天的復建科沒辦法診斷初原因
也只給我開肌肉鬆弛計今天去看時他看我彎腰大約只能到離地30cm(不硬彎)
或許再右邊沒痛實可以至20cm 他一看就覺得我是偏as的方面
叫我開始吃藥基本上風濕免疫科的醫師一定都是叫我吃藥的
去復建科他反而建議我別吃吃藥短期還好
但是風濕免疫科說要吃’3年’黃金治療期
一個要吃3年絕對會有副作用的吧....對腎和胃也不好吧

divd會導致無法彎腰嗎風濕的醫生說就算是divd的人
也不會像我降無法彎腰所以要我繼續開始吃斯樂

再好奇的問一個右邊的腰也開始痛真的是’正常’嗎
這真的是我最怕的因為感覺就像是左邊一開始的感覺
我是現在手指稍微壓一下或是讓我被的肌肉稍微用力
例如突然從坐著站起來的姿勢就會覺得右邊背部在痛
我派用鬆弛跟止痛治注後再出來就一發不可收拾了

再麻煩百忙之中抽空的醫生1次了多謝...

jackson，10~19歲男性，詢問日期：2004/03/02

管灶祥醫師回覆-復健科

醫事人員經歷：台灣e院復健科主治醫師

bbjackson先生您好：
首先致意因為您的問題在醫院系統看不到，似乎是3月初電腦系統、資料庫的問題。所以雖然我早巳回覆但沒有輸入台灣e院系統，至今才再回覆。請惠予見諒(其實我隔天即有回覆給本院醫管中心人員)。

您的二個病都會造成腰痛，但主要是僵硬、疼痛，也就是您彎不下去，確實比較偏向AS的症狀；但HIVD的病人也有可能如此，但HIVD彎不下去主要是因為疼痛，AS是即使不痛或忍痛都彎不下去。依您的年紀只能離地30公分來說，我傾向支持這是您AS的表現，但也不能排除這是HIVD的表現。HIVD會有部份病人的坐骨神經痛會發作在對側，這當然不是「正常」。您有HIVD當然不算正常，但這是這項疾病會出現的症狀，您不必過度擔心，這不一定是惡化的現象，要看您其他的症狀合併判斷。若您左側的坐骨神經痛有好轉?記得不是用疼痛程度而是用疼痛的頻率和時間、疼痛的範圍等等，那麼轉到對側反而也是在好轉的表現之一。另外一種也是很常見的情形是，因為您左側的神經根受到壓迫，導致左側連帶受到影響，而身體為了平衡右側會需要比平常更用力維持，造成右側的肌肉累積性傷害.您可以想像一下左腳骨折的病人，練走一段時間後，右腳也會開始酸痛的。如果是這樣的原因您就只會痛到腰部，而不會痛到腳。

吃藥是會有副作用的，但吃藥也是為了要產生我們希望它帶來的作用。您必須去考慮作用和副作用之間的利害取捨問題。您有二個疾病，所以二個病要分開來說，以HIVD來說，復健科的立場不建議您用服藥的方式解決，因為復健本身的效果就不錯，頂多吃短期的藥物，因為長期服藥是弊大於利；但對於AS來說，服藥和運動都有很重要的地位，目前多數的研究仍然傾向建議服藥來抑制自體免疫產生的發炎反應。伸展運動是一定要的，而且運動沒有副作用，更沒爭議。要再重申的是，您即使是沒有症狀並不表示AS沒有在影響您的身體，通常AS的病人等到自已發現彎不下去多巳無法挽回，只能儘力讓它不再惡化，所以在您還年輕還沒什麼明顯症狀時治療，承受一點副作用，要看您吃藥後是不是真有這些副作用，對您可能是利大於弊。當然，真正的利弊得失要您自已決定，每個人都是獨特的個人，都有不同的立場，我們醫生們只是就專業告訴您可能發生的情形。您是比較特殊的個案，同時有二種疾病，但我覺得您不需要去煩惱您的痛是那一種造成的，我相信也沒有什麼人敢斷定，因為目前無法證實，二種都有可能，甚至二種都造成您部份的症狀。但那並不太影響您的治療，我想，牽引持續做絕對是建議的，姿勢繼續注意、運動繼續做等等也都是建議的，而服藥，客觀的資料建議您持續服藥，只是用藥量您可以和醫師討論，那也有輕重之別。

回覆日期：2004/03/02
資料來源：台灣e院 - 抱歉再來問一些些問題

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我會從風濕免疫科與復健科的觀點來分析您目前的情況，並提供一些相關的醫學知識。

首先，您提到的AS（僵直性脊椎炎）是一種慢性炎症性疾病，主要影響脊椎和骨盆的關節，導致疼痛和僵硬。
根據您描述的症狀，彎腰的困難和疼痛，確實有可能與AS有關。
風濕免疫科醫師建議您開始服用藥物，這是因為AS的治療通常需要抗炎藥物來控制病情，減少發炎反應，並改善生活品質。
這些藥物可能包括非類固醇抗炎藥（NSAIDs）或生物製劑等。

關於您提到的「三年黃金治療期」，這是指在AS的早期階段，積極治療可以有效減緩病情進展，並減少長期的關節損傷。
雖然長期服用藥物可能會有副作用，例如對腎臟和胃的影響，但這些風險通常是可以管理的，醫師會根據您的具體情況進行評估和調整用藥。

至於復健科的建議，通常復健科會強調運動和物理治療的重要性，這對於改善關節的靈活性和減少疼痛是非常有幫助的。
復健科醫師可能會建議您進行一些特定的運動，以增強核心肌群和改善姿勢，這對於減少脊椎的壓力和疼痛是有益的。

您提到的右側腰部疼痛，這可能是由於身體的 compensatory mechanism（補償機制）所引起的。
當一側的肌肉或關節出現問題時，身體會自動調整姿勢，導致另一側的肌肉過度使用，進而引發疼痛。
這種情況在慢性疼痛患者中是相當常見的，您不必過度擔心，但仍然需要密切觀察症狀的變化。

最後，對於您提到的DIVD（椎間盤突出）是否會導致無法彎腰，這取決於椎間盤的受損程度和神經根是否受到壓迫。
一般來說，DIVD會引起疼痛和活動受限，但不一定會導致完全無法彎腰。
建議您與醫師討論，進一步檢查以確定具體情況。

總結來說，您目前的症狀可能與AS有關，建議您遵循風濕免疫科醫師的建議，開始藥物治療的同時，配合復健科的運動療法，以達到最佳的治療效果。
若有任何疑慮或不適，請隨時與醫師聯繫，尋求專業的意見和幫助。
希望您早日康復！