風濕免疫科與復健科的觀點：治療偏AS的方式？-復健科

管灶祥 醫師回覆-復健科

bbjackson先生您好：首先致意因為您的問題在醫院系統看不到，似乎是3月初電腦系統、資料庫的問題。
所以雖然我早巳回覆但沒有輸入台灣e院系統，至今才再回覆。
請惠予見諒(其實我隔天即有回覆給本院醫管中心人員)。
您的二個病都會造成腰痛，但主要是僵硬、疼痛，也就是您彎不下去，確實比較偏向AS的症狀；但HIVD的病人也有可能如此，但HIVD彎不下去主要是因為疼痛，AS是即使不痛或忍痛都彎不下去。
依您的年紀只能離地30公分來說，我傾向支持這是您AS的表現，但也不能排除這是HIVD的表現。
HIVD會有部份病人的坐骨神經痛會發作在對側，這當然不是「正常」。
您有HIVD當然不算正常，但這是這項疾病會出現的症狀，您不必過度擔心，這不一定是惡化的現象，要看您其他的症狀合併判斷。
若您左側的坐骨神經痛有好轉?記得不是用疼痛程度而是用疼痛的頻率和時間、疼痛的範圍等等，那麼轉到對側反而也是在好轉的表現之一。
另外一種也是很常見的情形是，因為您左側的神經根受到壓迫，導致左側連帶受到影響，而身體為了平衡右側會需要比平常更用力維持，造成右側的肌肉累積性傷害.您可以想像一下左腳骨折的病人，練走一段時間後，右腳也會開始酸痛的。
如果是這樣的原因您就只會痛到腰部，而不會痛到腳。
吃藥是會有副作用的，但吃藥也是為了要產生我們希望它帶來的作用。
您必須去考慮作用和副作用之間的利害取捨問題。
您有二個疾病，所以二個病要分開來說，以HIVD來說，復健科的立場不建議您用服藥的方式解決，因為復健本身的效果就不錯，頂多吃短期的藥物，因為長期服藥是弊大於利；但對於AS來說，服藥和運動都有很重要的地位，目前多數的研究仍然傾向建議服藥來抑制自體免疫產生的發炎反應。
伸展運動是一定要的，而且運動沒有副作用，更沒爭議。
要再重申的是，您即使是沒有症狀並不表示AS沒有在影響您的身體，通常AS的病人等到自已發現彎不下去多巳無法挽回，只能儘力讓它不再惡化，所以在您還年輕還沒什麼明顯症狀時治療，承受一點副作用，要看您吃藥後是不是真有這些副作用，對您可能是利大於弊。
當然，真正的利弊得失要您自已決定，每個人都是獨特的個人，都有不同的立場，我們醫生們只是就專業告訴您可能發生的情形。
您是比較特殊的個案，同時有二種疾病，但我覺得您不需要去煩惱您的痛是那一種造成的，我相信也沒有什麼人敢斷定，因為目前無法證實，二種都有可能，甚至二種都造成您部份的症狀。
但那並不太影響您的治療，我想，牽引持續做絕對是建議的，姿勢繼續注意、運動繼續做等等也都是建議的，而服藥，客觀的資料建議您持續服藥，只是用藥量您可以和醫師討論，那也有輕重之別。