大便出血原因解析：內痔、肛裂還是大腸癌？-外科

大便出血問題？

張醫師您好，幾點問題請教
1.我目前有大便斷斷續續出血的症狀已持續好幾個月了（主要都在大便末端看到出血）有時候持續好幾天有出血，有時候又一段時間沒出血，例如本人有內痔問題最近到醫院做過內痔橡皮圈治療，後續就將近一個月大便都沒有出血，直到最近又開始出血

2.替我處理痔瘡的醫師認為我有大腸癌的機率很低，因為我身材比較肥胖（176/115），而且我去年11月曾做過糞便潛血檢查，結果是陰性，他認為是痔瘡的原因，但我還是疑惑為什麼出血的問題一直沒有解決。

想請教的是大腸癌的病人大便如果有出血會是一陣一陣的還是持續性的出血？另外就是我上廁所的習慣就是會比較用力而且也會用超過6張的衛生紙擦拭，所以常常有些微肛裂的情況發生，排便次數一直以來都是維持一天1次至2次為主

謝謝

沈先生，40~49歲男性，詢問日期：2024/09/03

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. 大便末端看到鮮紅色出血，大便顏色正常，此時指診或肛門鏡有看到痔瘡出血處即能確診。但大腸有沒有問題還是要靠大腸鏡才能完整檢查。

2. 如果沒有特別家族史，糞便潛血陰性，那大腸癌的機率就和一般人一樣，可以有症狀再檢查。然而持續出血也是一種症狀，如果痔瘡妥善治療下還是持續血便，可考慮直接做大腸鏡檢。

回覆日期：2024/09/03
資料來源：台灣e院 - 大便出血問題

彙整補充說明

大便出血的原因可以有很多，常見的包括內痔、肛裂以及大腸癌等。
根據您的描述，您已經有內痔的病史，並且最近接受了橡皮圈治療，這些都可能是造成您大便出血的原因。
以下是對您問題的詳細解析：
1. 內痔：內痔是由於直腸內部的血管擴張而形成的靜脈叢，通常會在排便時出現鮮紅色的出血，且血液通常不會混入大便中。
您提到的「大便末端看到出血」符合內痔的特徵。
即使經過治療，內痔仍可能因為排便時用力、便秘或飲食習慣不良而復發。

2. 肛裂：肛裂是指肛門周圍皮膚的裂傷，通常伴隨著排便時的疼痛和出血。
您提到的「用力排便」和「擦拭時出血」可能是肛裂的表現。
肛裂的出血通常是鮮紅色，且在排便後會有疼痛感。
這種情況下，建議您改善排便習慣，避免用力過度，並可考慮使用溫水坐浴來舒緩症狀。

3. 大腸癌：雖然您提到醫師認為大腸癌的機率很低，但大腸癌的出血通常會伴隨其他症狀，如體重減輕、腹痛、排便習慣改變等。
大腸癌的出血顏色可能較深，且可能會混入大便中。
由於您有持續出血的情況，建議定期進行大腸鏡檢查，以排除潛在的問題。

關於大腸癌患者的出血情況，通常不會是間歇性的，而是可能會持續出現，並且伴隨其他症狀。
若您在排便時出現鮮紅色的血，且沒有其他不適症狀，則更可能是內痔或肛裂的問題。

最後，您提到的肥胖問題也可能影響您的排便習慣，肥胖與便秘、痔瘡等問題有關聯。
建議您改善飲食，增加纖維攝取，多喝水，並適度運動，以促進腸道健康。

總結來說，持續的出血問題不容忽視，建議您再次就醫，並考慮進行大腸鏡檢查，以確保沒有其他潛在的健康問題。
保持良好的排便習慣，並注意飲食，這對於改善您的症狀是非常重要的。
希望您能早日康復！