站、坐雙腳底酸緊麻痛：L45/L5S1退化、惻隱窯狹窄與神經阻斷治療效果分析-神經外科

站、坐雙腳底酸緊麻痛？

醫師您好，
我兩年前因開車開遠路後開始下背痛，之後一個月後開始雙腳底酸緊麻痛(左腳比較明顯)，
在站立不到5分鐘可以感覺腳底酸緊，像是站了很久一樣的痠痛，但坐下或躺著就症狀減緩。
走路比起站立不動會比較舒緩，但也不能走太久，走久也會感覺腳底酸緊，需要坐下休息。
醫生拍完mri後發現L45.L5S1退化往後突出，L45後方有2CM的HIZ(HIGH INTENSITY ZONE)，醫生說是發炎物從椎盤流出，所以會有神經症狀。
去年內視鏡拿掉HIZ後，症狀依舊，雙腳底酸緊痛，主治醫師也不知為何開完刀症狀依舊。
之後換了醫生，醫生有提到我L45惻隱窩狹窄，屬於中度狹窄，之前的醫生只處理了HIZ部分，沒有處理到L45兩側惻隱窩，所以症狀依舊。在L45神經根注射神經阻斷，有改善2-3成左右，也沒到全部改善。

我的問題是：
1.L45兩側惻隱窩會造成站立、走路雙腳底酸緊麻痛嗎？
2.因為我沒有大小腿的症狀只有足部，請問神經壓到會只有足部有症狀嗎？
3.如果是L45兩側惻隱窩的狹窄，神經恐阻斷會只有2-3成的改善嗎？

kiroru，40~49歲男性，詢問日期：2024/09/03

趙紹清醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主任（脊椎微創中心）

可以到門診作詳細檢查

回覆日期：2024/09/03
資料來源：台灣e院 - 站、坐雙腳底酸緊麻痛

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的症狀與L4-5及L5-S1椎間盤退化、突出，以及L4-5惻隱窩狹窄有密切關聯。
以下是針對您提出的問題的詳細分析與解釋：
1. L4-5兩側惻隱窩是否會造成站立、走路雙腳底酸緊麻痛？

是的，L4-5惻隱窩的狹窄可能會導致神經根受到壓迫，進而引發下肢的疼痛、麻木或酸緊感。
惻隱窩狹窄會影響到神經根的正常功能，當神經受到壓迫時，可能會出現下肢的症狀，尤其是在站立或行走時，因為這些動作會增加脊椎的負擔，進一步加重神經的壓迫感。

2. 神經壓迫是否會僅造成足部的症狀？

雖然通常神經壓迫會導致從腰部延伸到腿部的症狀，但在某些情況下，症狀可能僅限於足部。
這可能是因為特定的神經根受到壓迫，導致其分布區域的感覺異常。
尤其是L4-5神經根的問題，可能會導致足部的麻木或疼痛，而不一定會影響到大腿或小腿的感覺。

3. 如果是L4-5兩側惻隱窩的狹窄，神經阻斷的改善幅度是否僅為2-3成？

神經阻斷注射的效果因人而異，且受多種因素影響，包括神經受壓的程度、炎症的存在、以及個體的生理差異等。
對於中度狹窄的情況，2-3成的改善是相對合理的結果，尤其是如果其他因素（如肌肉緊張、姿勢不良等）仍然存在的話。
這意味著，雖然神經阻斷可以減輕部分症狀，但可能無法完全解決根本問題。

補充說明：
在您的情況中，除了神經阻斷治療外，還可以考慮其他治療選項，例如物理治療、運動療法、或是針灸等中醫療法。
這些方法可以幫助改善肌肉的緊張狀態，增強核心肌群的力量，並改善姿勢，從而減輕對神經的壓迫。

此外，持續的疼痛和不適感可能需要進一步的檢查，例如神經傳導檢查或肌電圖，以更清楚地了解神經的功能狀態。
這些檢查可以幫助醫生更精確地評估問題的根源，並制定更有效的治療計畫。

最後，建議您與醫療團隊保持良好的溝通，並根據症狀的變化及時調整治療方案。
希望您能夠早日找到適合的治療方法，改善目前的症狀。