MRI 薦髂關節無發炎，是否排除僵直性脊椎炎？-內科

MRI 薦髂關節無發炎，是否排除僵直性脊椎炎？

高醫師您好，下背痛半年，被懷疑AS，吃了4個月希樂葆，疼痛改善70%，血液檢查ESR/CPR一直正常，X光薦髂雙側 2 級，CT 薦髂輕度硬化、腰椎小面關節炎，醫生說AS很少50歲才發病，我過去沒有腰椎和薦髂病史，亦未曾受傷或分娩，只有30歲起反覆髖關節和膝蓋問題 (X光僅有骨刺，沒吃藥會自己好)。醫生認為Hla b27 陽性AS風險高，故安排pelvic bone 有顯影劑 MRI，結果健保 APP 的 MRI 報告沒有薦髂關節炎（骨髓水腫、軟骨硬化、脂肪化生、附著點炎，通通沒有)，只有腰椎小面關節炎、椎間盤凸出。因醫師出國還要很久才回診，想先請教高醫師意見：（1）希樂葆治療前，薦髂左右交替痛，臀部燒灼、僵硬，神經外科在薦髂注射葡萄糖和利多卡因局部麻醉藥，注射後4天完全不痛，確定薦髂是疼痛源。MRI是吃希樂葆4個月後照的，為避免影響，我在MRI前刻意停吃2 週，結果MRI正常，是否即排除AS？（2）腰椎區域在神經外科注射2次效果持續，薦髂效果不持久且常常影響髖部跟著痛，昨天復健科醫生以超音波掃描薦髂區域，異常處都有壓痛，為什麼確實會痛且超音波有異狀，MRI卻正常？（3）神經外科和復健醫師都認為腰椎和薦髂疼痛並非椎間盤凸出造成，且椎間盤凸出不至於造成脊椎兩側、骨盆、大腿、小腿多處肌肉僵硬緊繃成條束狀，腳踝關節長期輕微積水，請問這是風濕病症狀嗎？不好意問題很多，謝謝高醫師。

Kate，50~59歲女性，詢問日期：2024/09/25

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
（1）希樂葆治療前，薦髂左右交替痛，臀部燒灼、僵硬，神經外科在薦髂注射葡萄糖和利多卡因局部麻醉藥，注射後4天完全不痛，確定薦髂是疼痛源。MRI是吃希樂葆4個月後照的，為避免影響，我在MRI前刻意停吃2 週，結果MRI正常，是否即排除AS？
-->MRI正常，無法排除AS。有很少部分的AS或相關疾病的病人，薦髂關節的X光和MRI有可能正常。您的症狀仍然很像AS或相關的疾病，包括薦髂交替疼痛、對消炎止痛藥的反應良好等，都是典型症狀。而AS或相關疾病的女性病人，通常CRP/ESR也有比較高機會會正常，但疼痛仍嚴重。

（2）腰椎區域在神經外科注射2次效果持續，薦髂效果不持久且常常影響髖部跟著痛，昨天復健科醫生以超音波掃描薦髂區域，異常處都有壓痛，為什麼確實會痛且超音波有異狀，MRI卻正常？
-->有時著骨點疼痛，不一定能在MRI上出現發炎的典型表現。症狀仍然比較重要。

（3）神經外科和復健醫師都認為腰椎和薦髂疼痛並非椎間盤凸出造成，且椎間盤凸出不至於造成脊椎兩側、骨盆、大腿、小腿多處肌肉僵硬緊繃成條束狀，腳踝關節長期輕微積水，請問這是風濕病症狀嗎？
-->踝關節的積水，是典型關節發炎的症狀，和椎間盤突出不同，也是風濕科醫師判定有無發炎性風濕疾病的重要參考。

當然，您的全身疼痛，也要考慮其他風濕病的可能，包括纖維肌痛症，但這是最後的排除診斷。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2024/09/25
資料來源：台灣e院 - MRI 薦髂關節無發炎，是否排除僵直性脊椎炎

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

首先，關於您的MRI報告顯示薦髂關節無發炎的情況，是否可以排除僵直性脊椎炎（AS），答案是：不一定。
雖然MRI未顯示明顯的發炎，但僵直性脊椎炎的診斷並不僅依賴影像學檢查。
AS的診斷通常需要結合臨床症狀、影像學檢查及血液檢查等多方面的資料。
即使MRI未顯示發炎，您的症狀（如交替性臀部疼痛、僵硬等）仍然可能與AS有關。

1. MRI正常是否排除AS？

MRI正常並不完全排除AS的可能性。
部分AS患者在早期或輕度階段可能在影像學上不顯示明顯的變化。
您的症狀改善70%也顯示出對抗炎藥物的反應，這是AS的一個特徵。
即使HLA-B27陽性，並不代表一定會發展成AS，但這確實增加了風險。

2. 為何超音波有異常而MRI正常？

超音波檢查能夠檢測到一些MRI無法顯示的細微變化，特別是在早期發炎或微小的結構變化上。
這可能是因為超音波能夠即時反映組織的狀態，而MRI則需要更明顯的變化才能顯示出來。
因此，您的疼痛源可能仍然存在，且MRI未必能捕捉到所有的病理變化。

3. 關於腰椎和薦髂疼痛的原因
如果神經外科和復健醫師認為您的疼痛並非由椎間盤凸出引起，那麼可能需要考慮其他的病因，例如肌肉緊張、韌帶損傷或其他風濕性疾病。
您提到的腳踝輕微積水，這可能是關節發炎的表現，需進一步評估是否存在其他風濕性疾病，如類風濕性關節炎或其他自體免疫疾病。

總結來說，您的症狀和檢查結果需要進一步的評估。
建議您持續與風濕科醫師保持聯繫，進行定期的追蹤檢查，並根據症狀的變化調整治療方案。
若有需要，您也可以考慮進一步的檢查，如血液檢查以評估其他風濕性疾病的可能性，或進一步的影像學檢查來觀察病情的進展。

希望這些資訊能對您有所幫助，若有其他問題，歡迎隨時詢問。
祝您早日康復！