長期嚴重失眠，伴隨憂鬱、焦慮，求診無效-精神科

一直以來都不會想睡覺？

從高中開始就是直到身體累了，像是下一秒就失去意識，才會睡著。
到目前為止已經快十年多了，非常困擾。

目前已經在就診約兩年，情況沒有好轉。

診斷是有憂鬱、焦慮、嚴重失眠；目前的睡眠品質很差，
舉例來說：半夜兩點入睡，差不多兩個小時會清醒一次，有時候清醒了就睡不回去，導致白天工作精神恍惚。

不吃藥的話，完全不會有睏意。不斷調整藥也是沒有什麼效果，吃過不同藥、不同劑量。

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心理層面已經是非常嚴重。
因為小時候被親戚性騷擾侵害，造成創傷，持續好幾年，對象是不同人（都是同性）
從不懂事不知道怎麼開口，到為了家人間的關係而沉默，
最後一年前吵架的時候「被指責」為什麼當初不講。

已經想過最快速自殺的方式。

目前家人在日常生活中無法提供心靈上的支持，從完全不理解到放棄理解，
前陣子也表達了他們已經不知道該如何幫助我。

之前還會有嚴重的胸悶，現在不會了，但是似乎是變成一種沒有出現在身理現象上的壓力。

平日相處，多數人稱讚我是個很樂觀的人，我看起來很正常。完全不像在吃這些藥的人。

我真的感覺到有哪裡不對，但我找不到問題了。
是想法或是精神上的問題嗎？

就診吃的藥也沒有太大的效果，目前是睡前一次吃掉：Alprazolam 1.5mg+Clonazepam
2mg+Sertraline100mg

故此上來求助，謝謝醫生。

紗夏，20~29歲女性，詢問日期：2024/11/09

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

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建議可以再和您的醫師討論失眠的問題，目前的藥物應仍有調藥的空間，如果抗憂鬱藥物反應不佳，也可考慮重覆經顱刺激術，至於心理的困擾部分，則是建議可接受心理治療。

吳恩亮醫師

回覆日期：2024/11/09
資料來源：台灣e院 - 一直以來都不會想睡覺

彙整補充說明

您好，根據您的描述，您正面臨著長期的失眠、憂鬱和焦慮等問題，這些情況已經持續了十多年，並且在求診過程中似乎沒有得到有效的改善。
首先，我想強調的是，您所經歷的情況是非常嚴重且複雜的，涉及到心理、情緒和生理等多方面的因素。

長期失眠往往與心理健康問題密切相關，特別是憂鬱症和焦慮症。
根據您的描述，您在小時候遭受過性騷擾的創傷，這可能對您的心理健康造成了深遠的影響。
創傷後壓力症候群（PTSD）可能是您目前情況的一個因素，這種情況會導致持續的焦慮、失眠和情緒困擾。
您提到的胸悶和無法與家人溝通的情況，也可能是這些心理問題的表現。

在藥物治療方面，您目前正在服用的藥物（Alprazolam、Clonazepam和Sertraline）是針對焦慮和憂鬱症的常見藥物，但如果這些藥物的效果不佳，可能需要重新評估您的治療方案。
建議您與您的醫生深入討論目前的用藥情況，並考慮是否需要調整劑量或更換藥物。
有時候，藥物的效果因個體差異而異，可能需要多次調整才能找到最適合您的方案。

除了藥物治療，心理治療也是非常重要的。
認知行為療法（CBT）對於失眠、焦慮和憂鬱症的治療效果顯著。
這種療法可以幫助您識別和改變負面的思維模式，並學習應對壓力和焦慮的技巧。
您提到的無法與家人溝通的情況，可能也反映了您在情感表達和人際關係上的困難，這些都可以在心理治療中得到改善。

此外，您可以考慮一些非藥物的自我調適方法，例如放鬆訓練、冥想、瑜伽等，這些方法有助於減輕焦慮和改善睡眠質量。
適度的運動也能有效提升情緒，幫助您更好地應對壓力。

最後，關於自殺的念頭，這是一個非常嚴重的警訊，建議您務必尋求專業的幫助。
無論是心理醫生、精神科醫師，或是心理諮詢師，都能提供您必要的支持和治療。
您並不孤單，尋求幫助是非常重要的步驟，請不要猶豫。

希望您能夠重視自己的心理健康，並積極尋求適合的治療方案。
祝您早日康復。