70初頭歲老人腦溢血後3個月昏迷不醒，下一步治療方案？-神經外科

70初頭歲的老人腦溢血後3個月仍然只有睜眼、四肢會自主動，不知後續該如何治療老人的心急家屬？

醫師，您好 ~
諮詢有關70初頭歲的老人腦溢血後3個月仍然只有睜眼、四肢會自主動，不知後續該如何治療老人？今年9月10日老人一早出遊後就腦溢血，雖經立即搶救與引流，3天後有睜開眼但2天後又一直處於昏迷狀況，大約又經2~3週才又睜開眼、腳能自主稍微動、對聲音稍有微弱反應，到目前為止已插管躺病床3個月~
心急又不知該如何的家屬無法判斷此情形是否尚有意識存在？能否積極治療？因為在呼吸測試量尚没達標準，是否得拔管？此時間若氣切是否可行？

以上

感謝！！

chen，40~49歲女性，詢問日期：2024/12/09

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

沒有詳細的神經檢查及電腦斷層報告，真的無法回答此問題(差之毫釐，失之千里)，建議與病人的主治醫師開病情說明會議討論。

回覆日期：2024/12/09
資料來源：台灣e院 - 70初頭歲的老人腦溢血後3個月仍然只有睜眼、四肢會自主動，不知後續該如何治療老人的心急家屬

彙整補充說明

針對您提到的70初頭歲老人腦溢血後昏迷不醒的情況，首先，我們需要了解腦溢血的後果及其對患者的影響。
腦溢血是由於腦內血管破裂導致的出血，這會造成腦組織的損傷，並可能引發一系列的神經功能障礙。
患者在經歷急性期的治療後，若仍然處於昏迷狀態，這通常意味著腦部的損傷相當嚴重。

根據您提供的情況，這位老人經過了手術和引流，並在術後有短暫的意識恢復，但隨後又進入昏迷狀態，這可能是由於腦部的損傷程度、腦壓的變化或其他併發症所導致的。
昏迷指數的變化、對刺激的反應等都是評估患者意識狀態的重要指標，但在這種情況下，確定是否存在意識的存在是非常困難的。

在這樣的情況下，下一步的治療方案應該由主治醫師根據患者的具體情況來決定。
以下是一些可能的考量：
1. 持續監測與評估：定期進行神經學評估，包括腦波檢查和影像學檢查（如CT或MRI），以了解腦部的狀況和損傷的程度。

2. 呼吸支持：如果患者的呼吸功能尚未恢復到足夠的水平，則可能需要繼續使用呼吸器。
氣切手術的考量通常是在長期需要呼吸支持的情況下進行，這需要與主治醫師詳細討論。

3. 復健治療：即使患者目前處於昏迷狀態，早期的復健介入（如物理治療、職能治療）仍然是有益的，這可以幫助改善未來的功能恢復潛力。

4. 家屬的角色：家屬在這個過程中扮演著重要的角色，與醫療團隊保持良好的溝通，了解患者的狀況和治療選擇，並在必要時尋求第二意見。

5. 心理支持：面對這樣的情況，家屬的心理壓力往往很大，尋求心理諮詢或支持團體的幫助也是非常重要的。

最後，對於是否要拔管或進行氣切，這是需要根據患者的具體情況、醫療團隊的評估以及家屬的意願來決定的。
建議您與主治醫師進行深入的討論，了解所有可能的選擇及其風險與益處，並根據患者的實際情況做出最合適的決策。
希望您的家人能夠早日康復。