70初頭歲老人腦溢血後3個月昏迷不醒，下一步治療方案？-神經外科

70初頭歲的老人腦溢血後3個月仍然只有睜眼、四肢會自主動，不知後續該如何治療老人的心急家屬？

醫師，您好 ~諮詢有關70初頭歲的老人腦溢血後3個月仍然只有睜眼、四肢會自主動，不知後續該如何治療老人？
今年9月10日老人一早出遊後就腦溢血，雖經立即搶救與引流，3天後有睜開眼但2天後又一直處於昏迷狀況，大約又經2~3週才又睜開眼、腳能自主稍微動、對聲音稍有微弱反應，到目前為止已插管躺病床3個月~心急又不知該如何的家屬無法判斷此情形是否尚有意識存在？
能否積極治療？
因為在呼吸測試量尚没達標準，是否得拔管？
此時間若氣切是否可行？
以上感謝！！

chen，40~49歲女性，詢問日期：2024/12/09

張峻瑋醫師回覆-神經外科

沒有詳細的神經檢查及電腦斷層報告，真的無法回答此問題(差之毫釐，失之千里)，建議與病人的主治醫師開病情說明會議討論。

回覆日期：2024/12/09

彙整補充說明

針對您提到的70多歲老人腦溢血後昏迷不醒的情況，首先，我想表達對您及家人的關心與支持。
腦出血後的昏迷狀態，尤其是持續三個月的情況，確實讓人感到焦慮與不安。
在這樣的情況下，下一步的治療方案需要根據多方面的評估來決定。

首先，腦出血後的昏迷可能是由於腦部損傷、腦壓過高、腦水腫等多種因素造成的。
這些因素會影響到患者的意識狀態及神經功能。
因此，進行詳細的神經學檢查及影像學檢查（如CT或MRI）是非常重要的，這能幫助醫生了解腦部的具體情況，包括出血的範圍、腦組織的損傷程度以及是否有其他併發症。

在這樣的情況下，建議您與主治醫師進行深入的討論，了解目前的病情進展、腦部的具體狀況以及可能的治療選擇。
醫師可能會根據檢查結果，考慮以下幾種治療方案：
1. 保守治療：如果患者的腦部出血量不大，且沒有明顯的腦壓過高或其他併發症，醫生可能會建議進行保守治療，觀察患者的情況，並定期進行影像學檢查以評估出血的吸收情況。

2. 手術治療：如果檢查顯示出血量較大，或有腦壓過高的情況，醫生可能會考慮進行手術，如開顱減壓或血腫清除手術，以減輕腦部壓力，促進恢復。

3. 復健治療：在昏迷的情況下，雖然患者的意識未完全恢復，但仍然可以進行一些基本的復健治療，如被動運動、物理治療等，以維持肌肉的張力和關節的靈活性，這對於未來的康復是非常重要的。

4. 支持性療法：在昏迷期間，患者的營養、呼吸、循環等基本生命體徵需要得到良好的支持，這可能包括使用鼻胃管進行營養供應、呼吸機支持等。

最後，您提到的「差之毫釐，失之千里」這句話非常貼切，因為在腦部疾病的治療中，細微的變化可能會對預後產生重大影響。
因此，與主治醫師的溝通至關重要，確保您能夠獲得最新的病情資訊及治療建議。

在這段艱難的時期，請務必照顧好自己的情緒與身體，並尋求家人或朋友的支持，這對於您和家人都是非常重要的。
希望您的家人能夠早日康復。