家父硬腦膜下出血,昏迷指數升至4,是否可能成為植物人?-神經外科

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請問硬腦膜下出血?


丁醫師您好:家父今年54歲,在12月13日從2尺高的工作梯跌落,左腦著地,在落下時還有意識,想說話說不出口,還曾經想爬起來,然後救護車到的時候,救護人員先給家父量血壓並做頸椎固定抬上救護車送醫,救護人員做這些動作的時候已經過了10分鐘,甚至在遇到路口紅燈時並未使用蜂鳴器要前方的車輛立刻讓開(有開警笛),還在路口等到綠燈才繼續行駛,個人估計從受傷時到醫院急診室的時間將近15到20分鐘,在救護車上時,家父似乎已經陷入昏迷,救護人員有一直嘗試叫醒家父看著他,要家父不要閉上眼睛,送到醫院急診室時,已成為昏迷狀態,經過電腦斷層掃描後,左腦出血,需要緊急開刀,為硬腦膜下出血,開完之後送到SICU裡,在12月15日時,醫生已拔除父親鎮定劑及止痛劑,及引流管,至今尚未清醒。
12月16日時,腦水腫的關係,腦壓升高至30幾,醫生6小時給予一次利尿劑,醫生已告知我們家父醒來的機率很小,有9成會成為植物人。
因為家父在3年前右腦有中風,護士告知,因為中風過後的病人,腦血管會比較脆落,所以父親左腦受傷才會那麼嚴重。
至12月18日時,家父的昏迷指數才變成4,之前都是3。
12月19日,家父的腦壓又升高,醫院4小時給予一次降壓劑,只知道是2種藥品用注射的方式。
目前醫生告知我們需要氣切,以方便家父日後好照顧,也可以慢慢訓練家父自行呼吸。
想請問丁醫師:1.家父以目前的狀況來說,是否就可以判定為植物人。
或是需要幾個月的時間來判定。
2.如成為植物人,氣切只是為了方便家屬好照顧,還有何好處。
3.主治醫師有告知家父的左大腦組織受損嚴重,包含右半邊的肢體、語言區,我們是否仍有希望,家父終有一天會醒來。
能以復建的方式,讓父親慢慢恢復。
4.以父親的年紀來說,腦組織受損是否會自行修復,並大約要經過多久時間腦組織才會漸漸恢復正常。
5.因為我們知道家父的自尊心很強,他不願意讓人看不起他,我們也不希望讓它變成植物人在那邊受苦,以台灣的醫學法,是否有任何方式可以讓家父提早結束生命,不要讓他在那邊受苦。
6.如果家父真的不幸的成為植物人,以台灣的醫療技術,是否有任何手術方法可以讓家父從植物人的狀態中甦醒,或者是其他的方式,譬如:親情喊話或者是讓他聽音樂,甚至是使用任何可以讓家父感覺到痛楚的物品,譬如拿針刺他的穴道,用力捏他的肉或者是以類似擒拿術的方式稍微扭他的手,讓他感覺到痛,利用痛的方式刺激他醒過來。
7.腦部受傷,是否會因為延誤就醫而有不同的情況,個人認為那15至20分鐘,已經有算到延誤就醫,如果我們在10分鐘內就送到醫院,今天家父的病況,是否會有不同的結果。



著急的家人,30~39歲女性,詢問日期:2009/12/19

丁賢偉 醫師回覆-神經外科


很抱歉, 您的問題比較複雜, 所以我謹就我個人的經驗對您的問題作一個介紹:1.家父以目前的狀況來說,是否就可以判定為植物人。
或是需要幾個月的時間來判定。
植物人判定在台灣為一年以上呈植物人狀態, 稱為植物人. 在日本的話, 是十八個月.2.如成為植物人,氣切只是為了方便家屬好照顧,還有何好處。
氣切不是為了方便家屬照顧, 而是為了減少病人呼吸的負擔以及感染的機會, 增加拔管的機會.3.主治醫師有告知家父的左大腦組織受損嚴重,包含右半邊的肢體、語言區,我們是否仍有希望,家父終有一天會醒來。
能以復建的方式,讓父親慢慢恢復。
4.以父親的年紀來說,腦組織受損是否會自行修復,並大約要經過多久時間腦組織才會漸漸恢復正常。
無法回答, 每個人的情形都不同.5.因為我們知道家父的自尊心很強,他不願意讓人看不起他,我們也不希望讓它變成植物人在那邊受苦,以台灣的醫學法,是否有任何方式可以讓家父提早結束生命,不要讓他在那邊受苦。
我無法回答, 這不是我的專長, 建議詢問法律相關的專家.6.如果家父真的不幸的成為植物人,以台灣的醫療技術,是否有任何手術方法可以讓家父從植物人的狀態中甦醒,或者是其他的方式,譬如:親情喊話或者是讓他聽音樂,甚至是使用任何可以讓家父感覺到痛楚的物品,譬如拿針刺他的穴道,用力捏他的肉或者是以類似擒拿術的方式稍微扭他的手,讓他感覺到痛,利用痛的方式刺激他醒過來。
就我個人所知, 目前沒有.7.腦部受傷,是否會因為延誤就醫而有不同的情況,個人認為那15至20分鐘,已經有算到延誤就醫,如果我們在10分鐘內就送到醫院,今天家父的病況,是否會有不同的結果。
無法回答, 許多的病人可能在短30秒鐘之內就已經產生不可逆的傷害, 令尊為硬腦膜下出血, 本來就是頭部外傷預後最不好的一種結果, 並且每一個人的傷害都不一樣, 所以是否算延誤, 無法給您一個建議.



回覆日期:2009/12/19

彙整補充說明


首先,對於您父親的情況,我深感遺憾,這是一個非常艱難的時刻。
針對您提出的問題,我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 是否可以判定為植物人:根據目前的醫學標準,植物人(即持續植物狀態)通常需要在昏迷狀態下持續超過一年的時間才能被正式診斷為植物人。
您父親的昏迷指數目前為4,這表示他仍然有一些基本的腦幹反應,但這並不意味著他不會有恢復的可能性。
醫學上,昏迷的狀態可以是暫時的,尤其是在經歷過重大腦部手術後,腦部的恢復過程可能需要時間。

2. 氣切的好處:氣切手術的主要目的不僅是為了方便家屬照顧,而是為了減少病人呼吸的負擔,降低呼吸道感染的風險,並提供更有效的呼吸支持。
這樣可以幫助病人更好地進行復健,並在未來有可能逐步恢復自主呼吸的能力。

3. 是否有希望醒來:每位病人的情況都是獨特的,尤其是腦部受損的程度和位置會影響預後。
雖然醫生可能對您父親的情況持悲觀態度,但仍然有許多案例顯示,病人在經過一段時間後能夠部分或完全恢復意識。
復建的過程也可能會幫助病人恢復某些功能,但這需要專業的醫療團隊進行評估和介入。

4. 腦組織的自我修復:腦組織的修復能力因人而異,年齡、受傷的嚴重程度及個體差異都會影響恢復的速度。
一般來說,腦部的恢復可能需要數週到數月的時間,甚至更長。
年輕的患者通常有較好的恢復潛力,但這並不意味著年長者就沒有機會。

5. 提早結束生命的方式:在台灣,關於安樂死或提早結束生命的法律問題非常複雜,涉及倫理和法律的多重考量。
建議您諮詢法律專家或醫療倫理專家,以獲得更具體的建議。

6. 甦醒的可能性及方法:目前沒有科學證據支持使用疼痛刺激或其他非醫療手段來喚醒植物人。
醫學界對於植物人的甦醒仍在研究中,通常需要專業的醫療介入和長期的復健計畫。

7. 延誤就醫的影響:腦部受傷的後果往往與受傷後的即時處理有關。
延誤就醫可能會導致腦部損傷的加重,但具體影響因人而異。
每位病人的情況都不同,因此無法確定延誤的具體影響。

總結來說,您父親的情況非常複雜,且每位病人的恢復過程都是獨特的。
建議您與主治醫師保持密切聯繫,了解最新的醫療進展,並尋求專業的醫療建議和支持。
希望您能在這段艱難的時期獲得所需的支持和資訊。

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