家父硬腦膜下出血，昏迷指數升至4，是否可能成為植物人？-神經外科

請問硬腦膜下出血？

丁醫師您好：
家父今年54歲，在12月13日從2尺高的工作梯跌落，左腦著地，在落下時還有意識，想說話說不出口，還曾經想爬起來，然後救護車到的時候，救護人員先給家父量血壓並做頸椎固定抬上救護車送醫，救護人員做這些動作的時候已經過了10分鐘，甚至在遇到路口紅燈時並未使用蜂鳴器要前方的車輛立刻讓開(有開警笛)，還在路口等到綠燈才繼續行駛，個人估計從受傷時到醫院急診室的時間將近15到20分鐘，在救護車上時，家父似乎已經陷入昏迷，救護人員有一直嘗試叫醒家父看著他，要家父不要閉上眼睛，送到醫院急診室時，已成為昏迷狀態，經過電腦斷層掃描後，左腦出血，需要緊急開刀，為硬腦膜下出血，開完之後送到SICU裡，在12月15日時，醫生已拔除父親鎮定劑及止痛劑，及引流管，至今尚未清醒。12月16日時，腦水腫的關係，腦壓升高至30幾，醫生6小時給予一次利尿劑，醫生已告知我們家父醒來的機率很小，有9成會成為植物人。因為家父在3年前右腦有中風，護士告知，因為中風過後的病人，腦血管會比較脆落，所以父親左腦受傷才會那麼嚴重。至12月18日時，家父的昏迷指數才變成4，之前都是3。12月19日，家父的腦壓又升高，醫院4小時給予一次降壓劑，只知道是2種藥品用注射的方式。目前醫生告知我們需要氣切，以方便家父日後好照顧，也可以慢慢訓練家父自行呼吸。想請問丁醫師:
1.家父以目前的狀況來說，是否就可以判定為植物人。或是需要幾個月的時間來判定。
2.如成為植物人，氣切只是為了方便家屬好照顧，還有何好處。
3.主治醫師有告知家父的左大腦組織受損嚴重，包含右半邊的肢體、語言區，我們是否仍有希望，家父終有一天會醒來。能以復建的方式，讓父親慢慢恢復。
4.以父親的年紀來說，腦組織受損是否會自行修復，並大約要經過多久時間腦組織才會漸漸恢復正常。
5.因為我們知道家父的自尊心很強，他不願意讓人看不起他，我們也不希望讓它變成植物人在那邊受苦，以台灣的醫學法，是否有任何方式可以讓家父提早結束生命，不要讓他在那邊受苦。
6.如果家父真的不幸的成為植物人，以台灣的醫療技術，是否有任何手術方法可以讓家父從植物人的狀態中甦醒，或者是其他的方式，譬如:親情喊話或者是讓他聽音樂，甚至是使用任何可以讓家父感覺到痛楚的物品，譬如拿針刺他的穴道，用力捏他的肉或者是以類似擒拿術的方式稍微扭他的手，讓他感覺到痛，利用痛的方式刺激他醒過來。
7.腦部受傷，是否會因為延誤就醫而有不同的情況，個人認為那15至20分鐘，已經有算到延誤就醫，如果我們在10分鐘內就送到醫院，今天家父的病況，是否會有不同的結果。

著急的家人，30~39歲女性，詢問日期：2009/12/19

丁賢偉醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院神經外科主治醫師

很抱歉, 您的問題比較複雜, 所以我謹就我個人的經驗對您的問題作一個介紹:

1.家父以目前的狀況來說，是否就可以判定為植物人。或是需要幾個月的時間來判定。

植物人判定在台灣為一年以上呈植物人狀態, 稱為植物人. 在日本的話, 是十八個月.

2.如成為植物人，氣切只是為了方便家屬好照顧，還有何好處。

氣切不是為了方便家屬照顧, 而是為了減少病人呼吸的負擔以及感染的機會, 增加拔管的機會.

3.主治醫師有告知家父的左大腦組織受損嚴重，包含右半邊的肢體、語言區，我們是否仍有希望，家父終有一天會醒來。能以復建的方式，讓父親慢慢恢復。

4.以父親的年紀來說，腦組織受損是否會自行修復，並大約要經過多久時間腦組織才會漸漸恢復正常。

無法回答, 每個人的情形都不同.

5.因為我們知道家父的自尊心很強，他不願意讓人看不起他，我們也不希望讓它變成植物人在那邊受苦，以台灣的醫學法，是否有任何方式可以讓家父提早結束生命，不要讓他在那邊受苦。

我無法回答, 這不是我的專長, 建議詢問法律相關的專家.

6.如果家父真的不幸的成為植物人，以台灣的醫療技術，是否有任何手術方法可以讓家父從植物人的狀態中甦醒，或者是其他的方式，譬如:親情喊話或者是讓他聽音樂，甚至是使用任何可以讓家父感覺到痛楚的物品，譬如拿針刺他的穴道，用力捏他的肉或者是以類似擒拿術的方式稍微扭他的手，讓他感覺到痛，利用痛的方式刺激他醒過來。

就我個人所知, 目前沒有.

7.腦部受傷，是否會因為延誤就醫而有不同的情況，個人認為那15至20分鐘，已經有算到延誤就醫，如果我們在10分鐘內就送到醫院，今天家父的病況，是否會有不同的結果。

無法回答, 許多的病人可能在短30秒鐘之內就已經產生不可逆的傷害, 令尊為硬腦膜下出血, 本來就是頭部外傷預後最不好的一種結果, 並且每一個人的傷害都不一樣, 所以是否算延誤, 無法給您一個建議.

回覆日期：2009/12/19
資料來源：台灣e院 - 請問硬腦膜下出血

彙整補充說明

首先，對於您家父的情況，我深感遺憾，這樣的情況對於您和您的家人來說都是一個非常艱難的時刻。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 是否可以判定為植物人：根據台灣的醫學標準，植物人通常是指患者在持續昏迷狀態下，無法對外界刺激做出反應，且持續時間超過一年。
您家父目前的昏迷指數為4，這表示他仍然有一些基本的反應，但這並不意味著他不會進一步惡化。
醫生提到的「9成會成為植物人」的預測是基於他目前的病情和腦部受損的程度，這是非常嚴重的情況。

2. 氣切的好處：氣切手術的主要目的是為了減少呼吸道的負擔，並降低感染的風險。
這樣可以讓患者在需要長期呼吸支持的情況下，減少對氣管的刺激，並且有助於未來的復健訓練，讓患者能夠逐步恢復自主呼吸的能力。

3. 是否有希望醒來：每位患者的情況都是獨特的，尤其是腦部受損的程度和位置會影響恢復的可能性。
雖然醫生的預測不樂觀，但仍然有一些患者在經過長時間的昏迷後能夠醒來。
復健的過程可能會很漫長，且需要專業的醫療團隊來進行持續的評估和治療。

4. 腦組織的修復：腦組織的修復能力因人而異，年齡、健康狀況以及受損的程度都會影響恢復的速度。
一般來說，腦組織的修復是非常緩慢的，可能需要數月甚至數年時間。
年輕的患者通常有較好的恢復潛力，但這並不保證完全恢復。

5. 結束生命的選擇：在台灣，醫療法規對於病人的生命結束有嚴格的規範。
若患者被判定為植物人，家屬可以考慮安寧緩和醫療，但這需要醫療團隊的評估和法律的遵循。
建議您尋求法律和醫療專家的意見，以了解可行的選項。

6. 甦醒的可能性和方法：目前沒有科學證據支持使用疼痛刺激來喚醒植物人的方法。
醫學界對於植物人的甦醒仍然存在許多未知，通常需要專業的醫療團隊進行評估和治療。
親情的支持和環境的刺激（如音樂、對話）可能有助於患者的情緒和心理狀態，但並不保證能夠喚醒。

7. 延誤就醫的影響：腦部受傷的情況下，延誤就醫確實可能導致更嚴重的後果。
每一秒鐘都可能影響腦部的損傷程度，尤其是出血的情況。
雖然無法確定如果更早就醫會有什麼不同的結果，但延誤就醫通常會增加病情惡化的風險。

總結來說，您家父的情況非常複雜，建議您與主治醫師保持密切的溝通，了解最新的病情和治療選擇，並尋求心理支持，這對於您和您的家人都是非常重要的。
希望您能夠在這段艱難的時期找到一些安慰和支持。