晚產兒PDA的治療與自主關閉機率-兒科

早產兒開放性動脈導管？

謝醫師您好,
想請教早產兒PDA的問題
<背景>
女兒是晚期早產兒 35W3D(2080g)
於出生二周後2200g左右 (進食量為50ml/3hr, 排泄順暢, 活動力佳)
此時確認有心雜音且心臟超音波顯示 :同時存在PDA及PFO
導致肺部壓力較大較喘RR值時常超過60
其中PDA為4mm 醫師認定以體型來說屬於較大尺寸的PDA
目前以利尿劑, 及口服藥物(投藥時間點為出身後16天, 或37W4D)
希望使PDA縮小甚至關閉
<問題>
1. 關於PDA的治療: 晚期早產且體重超過2000g的早產兒是否在臨床上幾乎可視為足月兒 ( 預期會對藥物反應不佳,不足以達到關閉PDA的程度)
2. 若已使用過藥物且真的對藥物反應不佳, 隨著小朋友年紀長大至足月前, 自主關閉的機率是否幾乎為0

匿名，30~39歲男性，詢問日期：2024/12/11

謝王虎醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院小兒科主任

親愛的家長您好
1.出生時未滿37周，即是早產兒。
2.口服藥可以1天1次，3天後超音波再看1次，如此3輪，最多9次，若還是沒關，則用心導管去關。
謝謝

回覆日期：2024/12/11
資料來源：台灣e院 - 早產兒開放性動脈導管

彙整補充說明

晚產兒的動脈導管未閉（PDA）是早產兒中常見的心血管問題，特別是在35週以上的晚期早產兒中。
根據您提供的背景資訊，您的女兒在出生後的心臟超音波檢查中確認有PDA，且目前的治療方案包括使用利尿劑和口服藥物，目的是希望能使PDA縮小或關閉。
以下針對您的問題進行詳細解答。

1. 關於PDA的治療：
雖然您的女兒已經是晚期早產兒，且體重超過2000克，這在臨床上確實會讓醫師考慮她的情況接近足月兒。
然而，PDA的治療效果仍然受到多種因素的影響，包括PDA的大小、持續時間、以及個體的生理反應。
一般來說，早產兒的PDA閉合率會隨著出生週數的增加而提高，但對於已經存在的PDA，尤其是較大的PDA（如4mm），藥物的反應可能會有所不同。
對於晚期早產兒，雖然藥物的反應可能不如足月兒明顯，但仍然有可能透過藥物治療來促進PDA的閉合。
若藥物治療無效，則可能需要考慮介入性治療，如心導管手術。

2. 自主關閉的機率：
若已經使用過藥物且反應不佳，隨著小朋友年齡的增長，自主關閉PDA的機率會逐漸降低。
通常在出生後的前幾週，PDA的閉合機率較高，隨著時間的推移，特別是當孩子接近足月時，PDA的閉合機率會下降。
根據研究，對於早產兒來說，PDA在出生後的幾個月內有可能自行閉合，但如果在這段時間內未能閉合，則隨著年齡的增長，自主閉合的機率會顯著降低，尤其是當PDA的大小較大時。

在臨床上，醫師會根據孩子的具體情況進行評估，並可能會定期進行心臟超音波檢查，以監測PDA的變化。
如果PDA未能在預期的時間內閉合，醫師可能會建議進一步的介入治療。

總結來說，雖然您的女兒的情況可能會讓醫師考慮她的PDA閉合機率，但具體的治療方案和預後仍需根據她的實際情況進行評估。
建議您與主治醫師保持密切的溝通，了解治療進展及後續的計畫，並隨時詢問任何疑慮。
希望您的女兒能夠早日康復，健康成長。