內痔橡皮筋結紇併發症：結紮傷口疼痛、大便變細及肛門狹窄可能性-外科

內痔橡皮筋結紮併發症？

張醫師您好：
我有三顆二級內痔跟一顆外痣，兩週前在診所門診做了一顆內痔結紮，這兩週期間有發生過一些症狀：(1) 分別在結紮後第5天跟第11天，感覺肛門裡面突然一陣脹痛感，後來我趕緊溫水坐浴就比較舒緩 (2)走路時可以感覺到結紮傷口摩擦有點刺痛感 (3)大便變細，解便時總感覺有點堵住
前兩天有回診查看傷口狀況，醫生說傷口狀況看起來還好，傷口在裡面通常不會有摩擦刺痛感（但我還滿確定是結紮傷口的關係不是外痣！），還說大便變細是我因為結紮要控制飲食進食較少以及纖維吃太少所以變細。最後開了消炎止痛藥給我回去吃，但後來我因為胃跟婦科問題不太敢吃消炎藥，想說再觀察兩天看看再看要不要吃藥，因為不舒服的感覺沒有到無法忍受。這兩天好像比較不會感覺到傷口刺痛感，也沒有再發生突然脹痛的狀況，所以我藥還沒吃，只是我這兩天有吃比較多蔬菜水果跟吃比較多食物了，但大便還是一樣一直比較細長，也感覺有點堵堵的跟解不乾淨，難道是有點便秘嗎？
以上想請問醫師：
1. 可以針對我這三個狀況分析一下可能的原因嗎？尤其是第三個症狀，結紮有可能造成肛門狹窄嗎？
2. 如果我只先結紮這一顆後面兩顆先不結紮會有什麼不良影響嗎？因為之前也沒有出血的症狀只是偶爾會大便太硬肛裂出血

勞煩張醫師回覆謝謝

eva，30~39歲女性，詢問日期：2024/12/28

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. 內痔結紮後，結紮處局部缺血、壞死，組織開始脫落過程中會引起短暫的脹痛感。這是術後常見的正常反應，但若疼痛明顯或持續，可能需要進一步排查感染或血栓外痔的可能性。建議保持溫水坐浴，每天2-3次，每次10-15分鐘，可有效緩解不適並促進傷口癒合。

2. 結紮傷口在肛門內側，當局部肌肉收縮或走動時，結紮處的發炎組織可能摩擦引發刺痛感。這是一種常見的術後短暫現象。建議避免長時間站立或行走，保持肛門周圍乾淨，繼續觀察，若不適逐漸減輕，無需特別擔心。

3. 大便變細、堵塞感可能原自術後飲食改變、肛門括約肌反射性緊張、內痔結紮術後的組織腫脹等因素。內痔結紮鮮少造成肛門狹窄，但若多次手術或組織癒合異常（如過度疤痕形成），有可能增加狹窄風險。若未結紮的內痔沒有明顯症狀（如頻繁出血、疼痛或脫垂），可選擇觀察，不一定要立即處理。

回覆日期：2024/12/28
資料來源：台灣e院 - 內痔橡皮筋結紮併發症

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
針對您的問題，我將逐一分析並提供建議。

1. 針對您提到的三個狀況：
- 結紮後的脹痛感：這是術後常見的反應，因為結紮後的內痔會因缺血而逐漸萎縮，這個過程中可能會引起短暫的脹痛感。
您提到的溫水坐浴是非常有效的舒緩方法，能促進血液循環，減少不適感。

- 走路時的刺痛感：這可能是因為結紮部位的組織在癒合過程中，局部的肌肉收縮或摩擦所引起的。
這種情況通常是暫時的，隨著時間的推移，疼痛感應該會減輕。

- 大便變細及堵塞感：這可能與您的飲食有關，尤其是在術後控制飲食的情況下，纖維攝取不足會導致便秘或大便變細。
建議您繼續增加纖維攝取，並保持充足的水分，這樣有助於改善排便的情況。
至於結紮是否會造成肛門狹窄，通常情況下，單次結紮不會導致狹窄，但如果多次手術或癒合不良，可能會增加狹窄的風險。

2. 關於後續結紮的問題：
- 如果您選擇先結紮一顆內痔，後續兩顆不結紮，這是可行的。
若這兩顆內痔目前沒有明顯的症狀（如頻繁出血、疼痛或脫垂），可以先觀察。
需要注意的是，若未結紮的內痔在未來出現症狀，則可能需要進一步的治療。
您提到的偶爾大便太硬導致的肛裂出血，這是常見的情況，建議您在飲食上多加注意，保持大便的柔軟，避免便秘。

最後，若您在接下來的日子裡仍感到不適，或是症狀持續惡化，建議您儘早回診，讓醫生進一步評估您的狀況。
保持良好的飲食習慣、適當的運動及定期的醫療檢查，都是維持肛門健康的重要因素。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！