紅斑性狼瘡與腎病症候群：高血脂、治療與照影注意事項-內科

紅斑性狼瘡腎病症候群？

高醫師您好，
我是紅斑性狼瘡病患，去年腎臟切片結果為第3 期，在此有幾個問題想請教您，
１) 我從確認有紅斑性狼瘡至今已治療13年，目前有腎病症候群的狀況，常常低密度膽固醇會在120-130之間，然後高密度膽固醇在80-99左右移動。想請問醫生是不是腎病症候群和服用類固醇這兩個部分都會造成高血脂？所以如果我病情控制得更好了，腎病症候群狀況降低，如果類固醇沒有到停用，是否還是容易膽固醇偏高？

2)想詢問為什麼腎病症候群會造成高血脂（膽固醇高）呢？

3) 紅斑性狼瘡病患是否可以吃益生菌或優格嗎？先前家人在網路上看到有營養師表示益生菌是活的菌，容易在身體中亂串引起敗血症，
不適合紅斑性狼瘡等某些特定族群使用。因次在這邊想跟醫生確認。

4) 看到一篇紅斑狼瘡腎炎的醫學文章內容提到“ 除非絕對必要，否則應避免靜脈造影, 這是電腦斷層掃描 (CT scan)和磁力共振掃描 (MRI) 的必要程序。”，想問醫生腎炎到什麼程度需要注意靜脈照影的使用？

謝謝醫師，
Emily

Emily，30~39歲女性，詢問日期：2025/03/08

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
１) 我從確認有紅斑性狼瘡至今已治療13年，目前有腎病症候群的狀況，常常低密度膽固醇會在120-130之間，然後高密度膽固醇在80-99左右移動。想請問醫生是不是腎病症候群和服用類固醇這兩個部分都會造成高血脂？所以如果我病情控制得更好了，腎病症候群狀況降低，如果類固醇沒有到停用，是否還是容易膽固醇偏高？
-->腎病症候群與類固醇都會造成脂肪代謝異常，造成高血脂。如果腎病症候群改善，加上紅斑狼瘡疾病活性得到控制，我們的確會開始減少類固醇用量，目標是停用，所以您可以和您的醫師討論減藥或停藥的意願，看看您的醫師如何說。大部分的風濕科醫師面對嚴重的狼瘡腎炎，對於完全停用類固醇這件事，態度會比較保守，因為狼瘡腎炎實在容易復發，如果因為停藥造成病況再惡化，醫師和病人都無法承受反覆腎臟發炎，結果造成腎臟功能惡化的結果。這個部分需要病人和醫師達成共識，再做出最適合雙方的決定會比較好。

2)想詢問為什麼腎病症候群會造成高血脂（膽固醇高）呢？
-->膽固醇的結構中，除了脂肪酸，還有脂蛋白，脂蛋白和膽固醇的代謝有關。腎病症候群會造成蛋白流失，再進一步造成脂蛋白代謝異常，所以容易會有高血脂。腎病症候群也會造成體內代謝膽固醇的酵素功能異常，也容易造成高血脂。

3) 紅斑性狼瘡病患是否可以吃益生菌或優格嗎？先前家人在網路上看到有營養師表示益生菌是活的菌，容易在身體中亂串引起敗血症，不適合紅斑性狼瘡等某些特定族群使用。因次在這邊想跟醫生確認。
-->我覺得主要問題在各藥廠製造益生菌的品質不一，加上哪一種益生菌對慢性發炎疾病或紅斑狼瘡最重要等等相關證據，都還有很多無法回答的問題，所以在服用益生菌輔助紅斑狼瘡治療的部分，很多醫師都還是持著保留的態度。不過，如果紅斑狼瘡的病情得到不錯的控制，想要使用益生菌輔助治療，協助病況改善，我覺得是可以的，前提是要使用經衛生主管機關審核通過的產品，會比較安全。

4) 看到一篇紅斑狼瘡腎炎的醫學文章內容提到“ 除非絕對必要，否則應避免靜脈造影, 這是電腦斷層掃描 (CT scan)和磁力共振掃描 (MRI) 的必要程序。”，想問醫生腎炎到什麼程度需要注意靜脈照影的使用？
-->一般來說，狼瘡腎炎不會安排CT或MRI來診斷。會使用CT或MRI，常常是為了身體有其他嚴重的疾病，必要時才安排。因為CT或MRI會使用顯影劑，容易造成腎臟的負擔或有傷害腎臟的風險，如果病人罹患狼瘡腎炎，在安排CT或MRI就要再三考慮，分析利弊後再安排。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2025/03/08
資料來源：台灣e院 - 紅斑性狼瘡腎病症候群

彙整補充說明

您好，Emily，感謝您的提問。
針對您提出的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 腎病症候群與類固醇對高血脂的影響：
腎病症候群確實會導致高血脂，這是因為腎臟功能受損會影響脂質代謝，導致膽固醇及三酸甘油脂的升高。
此外，類固醇的使用也會影響脂質代謝，造成高血脂的情況。
因此，即使您的病情有所改善，若仍在使用類固醇，膽固醇仍可能偏高。
建議您與主治醫師討論減少類固醇的劑量或改用其他治療方式，以期達到更好的控制效果。

2. 腎病症候群為何會造成高血脂：
腎病症候群會導致大量蛋白質從尿中流失，這會影響身體的脂質代謝。
當蛋白質流失時，肝臟會試圖補償，增加脂蛋白的合成，這導致膽固醇及三酸甘油脂的上升。
此外，腎病症候群也會影響體內的代謝酵素，進一步加劇高血脂的情況。

3. 紅斑性狼瘡病患是否可以吃益生菌或優格：
益生菌和優格通常被認為是安全的，且對於腸道健康有益。
然而，對於紅斑性狼瘡患者，使用益生菌的安全性仍存在爭議。
部分專家認為，活性益生菌可能在免疫系統較弱的情況下引發感染，因此建議在使用前諮詢主治醫師的意見。
如果您考慮使用，選擇經過衛生主管機關認證的產品會更為安全。

4. 靜脈造影的使用注意事項：
對於紅斑性狼瘡患者，尤其是腎病症候群患者，靜脈造影的使用需謹慎。
因為造影劑可能對腎臟造成額外的負擔，特別是在腎功能已經受損的情況下。
一般來說，只有在必要的情況下，例如懷疑有其他合併症時，才會考慮進行靜脈造影。
建議您在進行任何影像檢查前，與醫師詳細討論檢查的必要性及風險。

總結來說，紅斑性狼瘡及腎病症候群的管理需要多方面的考量，包括藥物的使用、飲食的調整及定期的醫療檢查。
希望以上的回答能對您有所幫助，若有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您健康！