紅斑性狼瘡 腎病症候群？
高醫師您好，我是紅斑性狼瘡病患，去年腎臟切片結果為第3 期，在此有幾個問題想請教您，１) 我從確認有紅斑性狼瘡至今已治療13年，目前有腎病症候群的狀況，常常低密度膽固醇會在120-130之間，然後高密度膽固醇在80-99左右移動。
想請問醫生是不是腎病症候群和服用類固醇這兩個部分都會造成高血脂？
所以如果我病情控制得更好了，腎病症候群狀況降低，如果類固醇沒有到停用，是否還是容易膽固醇偏高？
2)想詢問為什麼腎病症候群會造成高血脂（膽固醇高）呢？
3) 紅斑性狼瘡病患是否可以吃益生菌或優格嗎？
先前家人在網路上看到有營養師表示益生菌是活的菌，容易在身體中亂串引起敗血症，不適合紅斑性狼瘡等某些特定族群使用。
因次在這邊想跟醫生確認。
4) 看到一篇紅斑狼瘡腎炎的醫學文章內容提到“ 除非絕對必要，否則應避免靜脈造影, 這是電腦斷層掃描 (CT scan)和磁力共振掃描 (MRI) 的必要程序。
”，想問醫生腎炎到什麼程度需要注意靜脈照影的使用？
謝謝醫師，Emily
Emily，30~39歲女性，詢問日期：2025/03/08
高堅凱 醫師回覆-內科
您好，感謝提問。
我的回答如下，１) 我從確認有紅斑性狼瘡至今已治療13年，目前有腎病症候群的狀況，常常低密度膽固醇會在120-130之間，然後高密度膽固醇在80-99左右移動。
想請問醫生是不是腎病症候群和服用類固醇這兩個部分都會造成高血脂？
所以如果我病情控制得更好了，腎病症候群狀況降低，如果類固醇沒有到停用，是否還是容易膽固醇偏高？
-->腎病症候群與類固醇都會造成脂肪代謝異常，造成高血脂。
如果腎病症候群改善，加上紅斑狼瘡疾病活性得到控制，我們的確會開始減少類固醇用量，目標是停用，所以您可以和您的醫師討論減藥或停藥的意願，看看您的醫師如何說。
大部分的風濕科醫師面對嚴重的狼瘡腎炎，對於完全停用類固醇這件事，態度會比較保守，因為狼瘡腎炎實在容易復發，如果因為停藥造成病況再惡化，醫師和病人都無法承受反覆腎臟發炎，結果造成腎臟功能惡化的結果。
這個部分需要病人和醫師達成共識，再做出最適合雙方的決定會比較好。
2)想詢問為什麼腎病症候群會造成高血脂（膽固醇高）呢？
-->膽固醇的結構中，除了脂肪酸，還有脂蛋白，脂蛋白和膽固醇的代謝有關。
腎病症候群會造成蛋白流失，再進一步造成脂蛋白代謝異常，所以容易會有高血脂。
腎病症候群也會造成體內代謝膽固醇的酵素功能異常，也容易造成高血脂。
3) 紅斑性狼瘡病患是否可以吃益生菌或優格嗎？
先前家人在網路上看到有營養師表示益生菌是活的菌，容易在身體中亂串引起敗血症，不適合紅斑性狼瘡等某些特定族群使用。
因次在這邊想跟醫生確認。
-->我覺得主要問題在各藥廠製造益生菌的品質不一，加上哪一種益生菌對慢性發炎疾病或紅斑狼瘡最重要等等相關證據，都還有很多無法回答的問題，所以在服用益生菌輔助紅斑狼瘡治療的部分，很多醫師都還是持著保留的態度。
不過，如果紅斑狼瘡的病情得到不錯的控制，想要使用益生菌輔助治療，協助病況改善，我覺得是可以的，前提是要使用經衛生主管機關審核通過的產品，會比較安全。
4) 看到一篇紅斑狼瘡腎炎的醫學文章內容提到“ 除非絕對必要，否則應避免靜脈造影, 這是電腦斷層掃描 (CT scan)和磁力共振掃描 (MRI) 的必要程序。
”，想問醫生腎炎到什麼程度需要注意靜脈照影的使用？
-->一般來說，狼瘡腎炎不會安排CT或MRI來診斷。
會使用CT或MRI，常常是為了身體有其他嚴重的疾病，必要時才安排。
因為CT或MRI會使用顯影劑，容易造成腎臟的負擔或有傷害腎臟的風險，如果病人罹患狼瘡腎炎，在安排CT或MRI就要再三考慮，分析利弊後再安排。
衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您
回覆日期：2025/03/08
彙整補充說明
紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一種自體免疫疾病，會影響多個器官系統，包括腎臟。
當紅斑性狼瘡影響腎臟時，可能會導致狼瘡腎炎，這是一種腎病症候群，常見的症狀包括蛋白尿、高血壓和水腫等。
以下是針對您提問的詳細回答與補充說明。
1. 腎病症候群與類固醇的關聯
腎病症候群的發生通常與腎小管或腎小球的損傷有關，這會導致大量蛋白質從尿液中流失。
由於蛋白質的流失，身體會試圖通過增加脂肪合成來彌補，這會導致高血脂的情況。
此外，類固醇的使用也會影響脂肪代謝，進一步加重高血脂的問題。
因此，腎病症候群和類固醇的使用都可能是導致高膽固醇的原因。
如果您的病情得到控制，腎病症候群的狀況改善，類固醇的劑量也可能會減少，這樣有助於降低膽固醇水平。
然而，完全停用類固醇的決定需要與您的主治醫師深入討論，因為狼瘡腎炎的復發風險相對較高。
2. 腎病症候群如何導致高血脂
腎病症候群會導致蛋白質流失，這會影響脂蛋白的合成和代謝。
當腎臟無法有效地過濾和排除多餘的脂質時，體內的膽固醇和三酸甘油脂水平會上升。
此外，腎病症候群還可能導致體內的膽固醇代謝酵素功能異常，這也是造成高血脂的原因之一。
3. 益生菌的使用
關於益生菌的使用，雖然有些研究顯示益生菌可能對某些自體免疫疾病有幫助，但目前對於紅斑性狼瘡患者的具體效果仍然缺乏充分的證據。
益生菌的品質和種類差異很大，因此在選擇時應謹慎。
若您考慮使用益生菌，建議選擇經過衛生主管機關認證的產品，並在使用前與您的醫師討論。
4. 靜脈造影的注意事項
靜脈造影（如CT或MRI）通常不會用於診斷狼瘡腎炎，除非有其他嚴重的疾病需要進一步檢查。
因為這些檢查會使用顯影劑，可能對腎臟造成額外的負擔，特別是對於已經有腎病症候群的患者。
因此，在進行這類檢查前，必須仔細評估其必要性與風險。
總結
紅斑性狼瘡患者在面對腎病症候群時，應特別注意飲食、藥物使用及定期追蹤檢查。
保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動和良好的作息，對於控制病情至關重要。
與醫師保持良好的溝通，定期檢查腎功能及血脂水平，並根據醫師的建議調整治療方案，將有助於改善您的健康狀況。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！
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