紅斑性狼瘡與腎臟切片：相關問題與治療建議-內科

紅斑性狼瘡以及腎臟切片相關問題？

高主任您好，

您好本身從2012年診斷有紅斑性狼瘡，最近進行腎臟切片確認為狼瘡腎炎第三型。在此有一些紅斑性狼瘡以及腎臟切片相關問題想要詢問您。

1.如果切片檢查結果為第三型狼瘡腎炎，是否之後經過治療有可能降低至第一、二型狼瘡腎炎，甚至沒有腎炎呢？

2. 狼瘡腎炎之分類及腎臟受損等級的分級是否有任何相關性？還是其實是完全不同的檢驗？

3. 最近毛囊角化症變嚴重和範圍擴大，這是否有可能是受到紅斑性狼瘡影響或是免疫方面的緣故所致？是否有需要將其視為紅斑性狼瘡變活躍的徵兆？（到一個藥局想買毛囊角化的藥膏時藥師提及可能與免疫有關）

4. 目前腎臟左側進行切片後７週左右。到第５週為止都還有左腰部，左下腹，及左上背部偶爾疼痛的現象。想詢問一下腎臟切片後建議多久或是恢復到什麼程度可以開始抬腳（躺在床上，腳和身體成90度）？以及多久或是恢復到什麼程度可以做倒立等瑜伽姿勢？

再麻煩醫生回覆，謝謝您！
Ella

Ella，30~39歲女性，詢問日期：2024/05/14

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1.如果切片檢查結果為第三型狼瘡腎炎，是否之後經過治療有可能降低至第一、二型狼瘡腎炎，甚至沒有腎炎呢？
-->分型有可能會改變，只是會不會降低到完全沒有發炎，我覺得機會很低。第三型及第四型狼瘡腎炎比較嚴重，病況比較不穩，我們會很積極使用免疫抑制劑，也很少停藥，所以完全停藥或沒有腎炎的機會很小。我們很在乎狼瘡腎炎再發作的風險，因為腎臟每發炎一次，對腎臟功能都會造成再一次傷害，腎功能受損是不可逆的，不能小看，尤其是嚴重型的狼瘡腎炎。

2. 狼瘡腎炎之分類及腎臟受損等級的分級是否有任何相關性？還是其實是完全不同的檢驗？
-->狼瘡腎炎的等級，都是依據腎臟切片的病理表現來決定，各代表不同的嚴重性。

3. 最近毛囊角化症變嚴重和範圍擴大，這是否有可能是受到紅斑性狼瘡影響或是免疫方面的緣故所致？是否有需要將其視為紅斑性狼瘡變活躍的徵兆？（到一個藥局想買毛囊角化的藥膏時藥師提及可能與免疫有關）
-->毛囊角化症是體質問題，如果惡化，常常是合併感染或其他原因。紅斑狼瘡的惡化，有指標可以評估，皮膚變化是其中之一，但毛囊角化症的惡化，應該和紅斑狼瘡疾病活性無關。建議您還是要再問問皮膚科醫師，不要只問藥師。

4. 目前腎臟左側進行切片後７週左右。到第５週為止都還有左腰部，左下腹，及左上背部偶爾疼痛的現象。想詢問一下腎臟切片後建議多久或是恢復到什麼程度可以開始抬腳（躺在床上，腳和身體成90度）？以及多久或是恢復到什麼程度可以做倒立等瑜伽姿勢？
-->原則上，腎臟切片結束的一週，或如果擔心，甚至兩週後，應該都可以恢復正常生活，包括提重物。如果您還有症狀也會擔心，建議您可以問問腎臟科醫師，由他們再幫您檢查。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2024/05/14
資料來源：台灣e院 - 紅斑性狼瘡以及腎臟切片相關問題

彙整補充說明

您好，Ella，感謝您的提問。
針對您所提出的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 狼瘡腎炎的分型與治療：第三型狼瘡腎炎（即局灶性腎小管腎炎）通常被視為較嚴重的類型，治療上需要使用免疫抑制劑來控制病情。
雖然經過治療後，病情有可能改善，但完全回到第一或第二型狼瘡腎炎的機會相對較低。
狼瘡腎炎的分型主要是根據腎臟切片的病理結果來決定，這些分型反映了腎臟受損的程度及其預後。
因此，雖然治療可以改善病情，但完全消失的可能性不大，特別是對於第三型和第四型狼瘡腎炎，這些類型的病情較不穩定，且每次發炎都可能對腎功能造成不可逆的損害。

2. 狼瘡腎炎的分類與腎臟受損等級的關聯：狼瘡腎炎的分類與腎臟受損的等級是密切相關的。
腎臟切片的病理檢查可以顯示腎小管、腎小球及間質的損傷程度，這些結果將影響治療方案的選擇及預後評估。
不同的分型代表不同的病理變化，進而影響治療的強度和藥物的選擇。

3. 毛囊角化症的惡化：毛囊角化症的惡化可能與紅斑性狼瘡的免疫系統異常有關，但不一定直接表示紅斑狼瘡的活躍。
毛囊角化症通常是由於皮膚角質化過度所致，可能與遺傳、環境或其他因素有關。
如果您發現毛囊角化症的變化，建議尋求皮膚科醫師的意見，以便進行適當的評估和治療。

4. 腎臟切片後的恢復與運動建議：一般來說，腎臟切片後的恢復時間因人而異。
通常在切片後的一週至兩週內，您應該能夠恢復正常的日常活動，包括抬腳或輕度的運動。
然而，若您在切片後仍感到疼痛，建議您在恢復活動前先諮詢您的主治醫師，確保沒有其他潛在的問題。
至於倒立等瑜伽姿勢，建議在切片後至少等到四到六週，並且在醫師的指導下進行，以避免對腎臟造成過大的壓力。

總結來說，紅斑性狼瘡及其併發症如狼瘡腎炎的管理需要多方面的考量，包括定期的醫療檢查、適當的藥物治療及生活方式的調整。
希望這些資訊能對您有所幫助，若有其他問題，請隨時詢問。
祝您早日康復！