肺結核/藥物副作用？
家人最近診斷肺結核，服藥後開始行為怪異⸻📌 病人基本資料年齡：80歲性別：男病史：近期接受脊椎手術，術後診斷肺結核併發脊椎結核，目前規律服藥AkuriT-3 3顆 + Pyrizinamide 2顆⸻📌 主要問題與病程變化1.情緒與行為異常（術後 & 肺結核確診後明顯加劇）•對話減少，只會點頭或搖頭，不講完整句子•拒絕活動，不願意下床、不願意出門，對任何事情都沒興趣•負面言語：「送去安養院就送」、「罵他也無所謂」•硬拖出門都低著頭，回家卻抬頭挺胸走很快2.怪異行為（觀察後感覺家人在側時，故意裝給家人看，沒人在旁邊就不會）•重複脫衣服、尿布，甚至在床上小便•睡眠異常，夜間頻繁起床、50 分鐘起來一次，手沾糞便亂摸•女兒回來後，突然恢復行走能力 ，走很快 & 認知變清楚，甚至與兒子對罵3.認知功能異常？
•看著水杯，卻只能說「那個那個」，無法叫出名稱（類似失語症表現）•但有時候頭腦清楚，與人對罵、拒絕被強迫運動4. 記憶正常，認得每個人，有時不知是故意回答不知道還是真的不知道⸻📌 希望醫師協助的問題1.這樣的症狀更可能是精神疾病（如憂鬱症）還是行為反抗？
2.肺結核或藥物（如異菸肼）是否可能影響情緒？
需調整嗎？
要觀察多久？
3.如何分辨是真正的病理問題 vs. 故意裝病或抗拒？
Wan，20~29歲女性，詢問日期：2025/03/31
郭弘誼 醫師回覆-胸腔內科
民眾您好，肺結核藥物確實有可能造成精神異常如幻聽幻想或者行為異常，但發生率實屬較低，而老年人也可能因年紀大再加上身體突有重大變故如開刀或者疾病而造成失智狀況加深而有行為異常狀況，藥物或者病人本身狀況皆有可能造成。
臨床上實難以文字描述即給予診斷或者推論，建議您可以先帶患者至精神科或者神經科求診，抑或是與結核病治療醫師討論是否停藥一陣子觀察看看。
祝早日康復。
回覆日期：2025/03/31
彙整補充說明
肺結核患者在接受治療過程中，確實可能會出現行為異常的情況，這些異常可能是由於藥物的副作用、患者的心理狀態或其他健康問題所引起的。
首先，肺結核的治療通常需要長期服用抗結核藥物，這些藥物雖然能有效對抗結核菌，但也可能對患者的身體和心理造成一定的影響。
藥物副作用的辨識
肺結核的常用藥物，如異煙肼（INH）、利福平（RIF）、吡嗪酰胺（PZA）和乙胺丁醇（EMB），在某些情況下可能會引起精神方面的副作用。
這些副作用包括但不限於：
1. 幻聽和妄想：部分患者在服用抗結核藥物後，可能會出現幻聽或妄想的情況，這通常與藥物的神經毒性有關。
2. 情緒波動：患者可能會感到焦慮、抑鬱或情緒不穩定，這可能是由於藥物影響或長期疾病帶來的心理壓力。
3. 認知功能下降：部分患者可能會出現記憶力減退、注意力不集中等情況，這可能與藥物的副作用或疾病本身的影響有關。
精神疾病的辨識
除了藥物副作用外，患者的行為異常也可能是由於潛在的精神疾病引起的。
這些精神疾病可能包括：
1. 思覺失調症：這是一種常見的精神疾病，患者可能會出現幻聽、妄想等症狀，這些症狀可能與肺結核的治療無關。
2. 焦慮症或抑鬱症：長期面對疾病的壓力，患者可能會發展出焦慮或抑鬱的情況，這也可能導致行為異常。
如何進行評估和處理
1. 專業評估：建議患者及其家屬尋求精神科或神經科醫師的專業評估。
醫師可以通過詳細的病史詢問、臨床評估和必要的檢查來判斷患者的行為異常是由藥物副作用還是精神疾病引起的。
2. 與治療醫師溝通：患者的主治醫師應該了解患者的所有症狀，包括行為異常，並根據情況調整治療方案。
可能需要考慮暫時停藥或更換藥物，以觀察症狀是否改善。
3. 心理支持：無論是藥物副作用還是精神疾病，患者都需要心理支持。
家人和朋友的理解與陪伴，能夠幫助患者減輕心理壓力，促進康復。
4. 定期檢查：在治療過程中，定期進行身體和心理健康的檢查是必要的，以便及時發現和處理可能出現的問題。
總結
肺結核患者在服藥後出現行為異常的情況，可能是多方面因素造成的。
無論是藥物副作用還是精神疾病，都需要專業的醫療評估和適當的處理。
患者及其家屬應保持良好的溝通，及時向醫療團隊反映情況，以便獲得最佳的治療方案。
希望患者能夠早日康復，重拾健康的生活。
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