肺結核患者服藥後出現行為異常，如何辨識精神疾病或藥物副作用？-胸腔內科

肺結核/藥物副作用？

家人最近診斷肺結核，服藥後開始行為怪異
⸻
📌 病人基本資料
年齡：80歲
性別：男
病史：近期接受脊椎手術，術後診斷肺結核併發脊椎結核，目前規律服藥
AkuriT-3 3顆 + Pyrizinamide 2顆
⸻
📌 主要問題與病程變化
1.情緒與行為異常（術後 & 肺結核確診後明顯加劇）
•對話減少，只會點頭或搖頭，不講完整句子
•拒絕活動，不願意下床、不願意出門，對任何事情都沒興趣
•負面言語：「送去安養院就送」、「罵他也無所謂」
•硬拖出門都低著頭，回家卻抬頭挺胸走很快
2.怪異行為（觀察後感覺家人在側時，故意裝給家人看，沒人在旁邊就不會）
•重複脫衣服、尿布，甚至在床上小便
•睡眠異常，夜間頻繁起床、50 分鐘起來一次，手沾糞便亂摸
•女兒回來後，突然恢復行走能力，走很快 & 認知變清楚，甚至與兒子對罵
3.認知功能異常？
•看著水杯，卻只能說「那個那個」，無法叫出名稱（類似失語症表現）
•但有時候頭腦清楚，與人對罵、拒絕被強迫運動
4. 記憶正常，認得每個人，有時不知是故意回答不知道還是真的不知道
⸻

📌 希望醫師協助的問題
1.這樣的症狀更可能是精神疾病（如憂鬱症）還是行為反抗？
2.肺結核或藥物（如異菸肼）是否可能影響情緒？需調整嗎？要觀察多久？
3.如何分辨是真正的病理問題 vs. 故意裝病或抗拒？

Wan，20~29歲女性，詢問日期：2025/03/31

郭弘誼醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔內科主治醫師、醫事檢驗科主任

民眾您好，肺結核藥物確實有可能造成精神異常如幻聽幻想或者行為異常，但發生率實屬較低，而老年人也可能因年紀大再加上身體突有重大變故如開刀或者疾病而造成失智狀況加深而有行為異常狀況，藥物或者病人本身狀況皆有可能造成。臨床上實難以文字描述即給予診斷或者推論，建議您可以先帶患者至精神科或者神經科求診，抑或是與結核病治療醫師討論是否停藥一陣子觀察看看。祝早日康復。

回覆日期：2025/03/31
資料來源：台灣e院 - 肺結核/藥物副作用

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的父親在接受肺結核治療後出現了情緒與行為的異常，這確實是一個需要重視的問題。
以下是針對您的問題的分析與建議：

1. 症狀的可能原因
首先，您的父親在術後及肺結核確診後出現的情緒與行為異常，可能是由多種因素引起的，包括：
- 藥物副作用：肺結核的治療藥物，特別是異菸肼（Isoniazid）等，可能會影響中樞神經系統，導致情緒波動、焦慮或抑鬱等症狀。
這些藥物的副作用有時會在治療初期或劑量調整時更加明顯。

- 心理因素：面對肺結核的診斷及其治療過程，患者可能會感到焦慮、恐懼或沮喪，這些情緒反應在老年人中尤為常見，尤其是在經歷重大手術後。

- 生理因素：年齡增長、慢性病及手術後的恢復期，可能會影響患者的整體健康狀況，進而影響情緒與行為。

2. 精神疾病 vs. 行為反抗
要判斷這些症狀是否更可能是精神疾病（如憂鬱症）還是行為反抗，您可以考慮以下幾點：
- 情緒表現：如果您的父親表現出持續的悲傷、無助感或對生活失去興趣，這可能是憂鬱症的徵兆。

- 行為模式：如果行為異常是偶爾出現，並且在特定情境下（如有家人在場時）表現出不同的行為，這可能是抗拒或故意裝病的表現。

- 認知功能：如果他在某些時候能夠清楚表達，但在其他時候卻出現失語的情況，這可能需要進一步的神經心理評估。

3. 藥物調整與觀察
對於肺結核的藥物是否需要調整，建議您與主治醫師進行詳細的討論。
醫生可能會考慮以下幾點：
- 副作用評估：如果懷疑藥物引起的副作用，醫生可能會考慮減少劑量或更換藥物。

- 觀察期：在調整藥物後，通常需要一段時間來觀察症狀的變化，這可能需要幾週到幾個月的時間。

4. 如何分辨病理問題 vs. 故意裝病
- 持續性與一致性：觀察症狀是否持續存在，或在不同情境下是否表現一致。
故意裝病的行為通常在有他人在場時更為明顯。

- 專業評估：建議尋求精神科醫師的評估，專業的心理測試可以幫助判斷是否存在精神疾病。

總結
面對這樣的情況，建議您與醫療團隊密切合作，定期回診並進行必要的評估。
及早識別並處理可能的藥物副作用或心理問題，對於改善您父親的生活品質至關重要。
希望您的父親能夠早日康復，並恢復正常的生活。