痔瘡檢查與治療-外科

痔瘡嚴重程度？

大學就發現便血問題，每次如廁幾乎都微微出血。平時出血微量，擦完發現衛生紙有點血的程度。有時便秘後也有肛裂的出血但非常態。因出血少且不痛、沒不舒服所以沒理會。
但最近太累且便秘後有一次較多出血（馬桶有血），雖除了出血沒有痛也沒有不舒服，但覺得有點擔心。有買塞劑跟藥膏來用，也有盡量維持好的排便習慣，但因長期便秘好像很難一下改善…
1.可否請醫師幫我看看圖片這樣的痔瘡嚴不嚴重，會不會需要開刀…（一張是剛擦完藥沒有腫稍微往內收的狀態，一張是擦完藥但如排便時般放鬆肛門讓它露出來的狀態。平時的話下面那顆常常露一小顆在洞口，外面看得到一顆也摸得到但不痛，用手可塞部分回去，但感覺它本身是長在外面的無法完全塞進去。）
2.可否請問醫師那兩顆是外痔嗎？還是所謂的混合痔、內痔脫垂之類的？（因為好像能推讓在外部分變少但又無法完全推進去，可是也不會痛，爬了很多文還是無法判斷）

實在太擔心都睡不太好，所以上來提問，不好意思打擾醫師了。

圖片網址如下：
https://lurl.cc/LQgwv

777，20~29歲女性，詢問日期：2025/04/11

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. 從描述與照片判斷，較符合內痔脫垂合併部分外痔的表現，也就是俗稱的「混合痔」。是否需要手術要看症狀是否嚴重到影響生活品質，如果發作不頻繁，無明顯疼痛，仍可考慮保守治療（如坐浴、藥膏、改善排便習慣）。但若出血頻繁、脫垂越來越大、無法推回，或保守治療效果不佳，則可能考慮手術治療（如內痔結紮、雷射或痔瘡切除）。

2. 一般來說，內痔會在排便時脫出肛門，可推回，通常不痛但容易出血；外痔則是長在肛門外、可觸摸，通常不易完全推回，發炎時會痛。您描述的「能推回但又會露出來、不痛但摸得到」屬於脫垂的內痔，外側部分可能合併輕微外痔或皮膚贅生。

回覆日期：2025/04/11
資料來源：台灣e院 - 痔瘡嚴重程度

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的症狀與擔憂。
根據您的描述，您可能面臨的是痔瘡的問題，這是一種常見的肛門疾病，尤其是在便秘的情況下更容易發生。
以下是針對您的問題的詳細解答與建議。

1. 痔瘡的檢查
首先，對於痔瘡的檢查，醫生通常會進行肛門指檢，這是一種相對簡單且不會造成太大不適的檢查方式。
透過肛門指檢，醫生可以評估肛門及直腸的狀況，了解痔瘡的嚴重程度。
若需要更詳細的檢查，醫生可能會建議進行肛門鏡檢查，這可以幫助檢查肛門內部的情況，特別是距離肛門約5公分內的病變。
雖然有些人可能會對這些檢查感到不適，但通常不會造成劇烈的疼痛。

2. 痔瘡的分型
根據您的描述，您提到的「肉球」可能是外痔或混合痔。
外痔通常位於肛門外側，當它們脫垂時，可能會在排便時變得明顯。
內痔則位於肛門內部，當它們脫垂時，可能會在排便時掉出來。
由於您提到的症狀包括便血和排便後的出血，這可能是內痔的表現。
若您能夠將部分痔瘡推回肛門內，這通常是外痔或混合痔的特徵。

3. 治療選項
對於痔瘡的治療，首先應該改善排便習慣，這包括增加膳食纖維的攝取、保持充足的水分攝取，以及避免長時間坐著或站著。
您提到的塞劑和藥膏可以幫助緩解症狀，但如果症狀持續或加重，則可能需要考慮手術治療。
手術的選擇通常取決於痔瘡的嚴重程度，若痔瘡經常脫垂且影響生活品質，手術可能是必要的選擇。

4. 心理準備與就醫建議
由於您對於檢查和治療感到焦慮，建議您可以尋找一位具同理心的醫師進行諮詢，這樣可以讓您在就醫過程中感到更舒適。
若您在台北地區，可以考慮尋找大腸直腸外科的專科醫師，他們通常會對這類問題有豐富的經驗。

5. 其他建議
在此同時，您可以考慮進行一些生活方式的改變，例如增加運動、調整飲食以增加纖維素攝取，這些都有助於改善便秘的情況。
若您有持續的便血或其他不適，請務必儘快就醫，以便獲得適當的診斷與治療。

最後，請您保持心情放鬆，及早就醫能夠幫助您獲得更好的治療效果，並改善生活品質。
希望您早日康復！