腰椎與薦椎椎間盤突出問題？
賴醫師，您好：我在7年前被診斷有腰椎椎間盤突出，並伴隨左下腰部及腿部麻痺感，通常為大腿後側，嚴重會延伸至腳底。
隨後幾年持續以物理治療及藥物(NSAID/肌肉鬆弛劑/B12)等方式保守治療，並完全停止運動。
於4年前起幾乎不再出現症狀，因而停止物理治療及服用藥物，2年前開始進行長跑運動。
除運動外，平時生活型態需久坐，並久站至少5小時。
然而，我在上個月再次出現下背疼痛，疼痛感延伸到左大腿，無法正常彎腰及穿襪子。
坐在椅子上，或騎乘機車均會感到左腿麻痹、身體無法向左傾斜；服用止痛藥物亦無顯著改善。
疼痛時仰賴平躺/麥肯基氏運動舒緩，且症狀在起床時特別明顯。
由於擔心會有馬尾症候群，我到鄰近的神經外科再度進行MRI檢查，醫生建議我開刀治療。
雖然了解椎間盤手術通常有著蠻高的成功率，但就病患的角度仍會感到有些害怕。
因此，想請教賴醫師，以下方的MRI影像和所述症狀，是否已經到了建議開刀的程度？
非常謝謝。
下方為7年前的MRI影像https://reurl.cc/RkO39xhttps://reurl.cc/9n1mbdhttps://reurl.cc/z5rnQy下方為近期的MRI影像https://reurl.cc/axaKX9https://reurl.cc/yAm9OM
Ks，20~29歲男性，詢問日期：2025/07/31
賴肇康 醫師回覆-神經外科
醫事人員經歷： 衛生福利部彰化醫院 神經外科 主治醫師、脊椎神經外科 主任
你好：根據 North American Spine Society (NASS) 與 台灣臨床實務準則，考慮開刀的適應症包括：1. 保守治療超過6週無效。
2. 明確神經根症狀與影像吻合（目前符合）。
3. 生活功能受限，難以坐立或活動（目前符合）。
4. 日常功能退化，對生活品質影響重大。
5. 馬尾症候群（需急開刀）（目前未見）。
結論：目前已有合理適應症建議進行椎間盤摘除術（如微創椎間盤切除手術/Microdiscectomy 或內視鏡手術...）。
尤其年輕、單一節段、症狀與影像吻合，手術成功率相對高，風險低，復原快。
祝福您By 賴肇康醫師
回覆日期：2025/07/31
彙整補充說明
根據您提供的情況，腰椎椎間盤突出症狀再現的確需要仔細考慮是否進行手術治療。
根據北美脊椎協會（NASS）及台灣臨床實務準則，手術的適應症主要包括以下幾點：
1. 保守治療無效：如果您已經接受了超過六週的保守治療（如物理治療、藥物治療等），但症狀仍然持續，這是一個考慮手術的指標。
2. 神經根症狀與影像吻合：您的MRI檢查顯示椎間盤突出並壓迫神經，這與您所描述的症狀（如麻木、疼痛等）相符，這也是手術考慮的一個重要因素。
3. 生活功能受限：如果您的日常生活受到影響，例如無法久坐、走路或進行其他日常活動，這顯示出您的生活品質受到影響，進一步支持手術的必要性。
4. 日常功能退化：如果您發現自己在日常生活中越來越難以完成基本活動，這也是一個需要考慮手術的信號。
5. 馬尾症候群：雖然您目前未出現馬尾症候群的症狀，但這是一個需要緊急手術的情況，若出現相關症狀（如下肢無力、大小便失禁等），應立即就醫。
根據您的描述，您已經符合多項手術的適應症，尤其是保守治療無效及生活功能受限。
年輕患者在進行手術後，通常有較高的成功率和較快的恢復時間。
微創椎間盤切除術（Microdiscectomy）或內視鏡手術都是目前常見的選擇，這些手術相對於傳統開放手術來說，創傷小、恢復快，且術後併發症風險較低。
在考慮手術之前，建議您與專業的脊椎外科醫師進行詳細的討論，了解手術的風險、預期效果以及術後的康復計畫。
每位患者的情況都是獨特的，醫師會根據您的具體情況提供個性化的建議。
最後，手術並不是唯一的選擇，若您對手術有顧慮，仍可考慮其他保守治療方案，但需注意這些方案的效果可能會因人而異，且可能需要更長的時間來達到改善。
希望您能早日康復，恢復正常的生活。
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