腰椎椎間盤突出症狀再現，是否需要考慮手術治療？-神經外科

腰椎與薦椎椎間盤突出問題？

賴醫師，您好：

我在7年前被診斷有腰椎椎間盤突出，並伴隨左下腰部及腿部麻痺感，通常為大腿後側，嚴重會延伸至腳底。隨後幾年持續以物理治療及藥物(NSAID/肌肉鬆弛劑/B12)等方式保守治療，並完全停止運動。

於4年前起幾乎不再出現症狀，因而停止物理治療及服用藥物，2年前開始進行長跑運動。除運動外，平時生活型態需久坐，並久站至少5小時。

然而，我在上個月再次出現下背疼痛，疼痛感延伸到左大腿，無法正常彎腰及穿襪子。坐在椅子上，或騎乘機車均會感到左腿麻痹、身體無法向左傾斜；服用止痛藥物亦無顯著改善。疼痛時仰賴平躺/麥肯基氏運動舒緩，且症狀在起床時特別明顯。

由於擔心會有馬尾症候群，我到鄰近的神經外科再度進行MRI檢查，醫生建議我開刀治療。雖然了解椎間盤手術通常有著蠻高的成功率，但就病患的角度仍會感到有些害怕。

因此，想請教賴醫師，以下方的MRI影像和所述症狀，是否已經到了建議開刀的程度？

非常謝謝。

下方為7年前的MRI影像
https://reurl.cc/RkO39x
https://reurl.cc/9n1mbd
https://reurl.cc/z5rnQy
下方為近期的MRI影像
https://reurl.cc/axaKX9
https://reurl.cc/yAm9OM

Ks，20~29歲男性，詢問日期：2025/07/31

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好：

根據 North American Spine Society (NASS) 與台灣臨床實務準則，考慮開刀的適應症包括：

1. 保守治療超過6週無效。

2. 明確神經根症狀與影像吻合（目前符合）。

3. 生活功能受限，難以坐立或活動（目前符合）。
4. 日常功能退化，對生活品質影響重大。

5. 馬尾症候群（需急開刀）（目前未見）。

結論：目前已有合理適應症建議進行椎間盤摘除術（如微創椎間盤切除手術/Microdiscectomy 或內視鏡手術...）。尤其年輕、單一節段、症狀與影像吻合，手術成功率相對高，風險低，復原快。

祝福您

By 賴肇康醫師

回覆日期：2025/07/31
資料來源：台灣e院 - 腰椎與薦椎椎間盤突出問題

彙整補充說明

根據您的描述，您在過去的七年中經歷了腰椎椎間盤突出的症狀，並且在最近再次出現了下背疼痛及腿部麻痺的情況。
這些症狀的再現，尤其是伴隨著坐立不安及無法正常彎腰的情況，確實需要引起重視。
根據醫學文獻和臨床實務準則，腰椎椎間盤突出症的治療選擇通常包括保守治療和手術治療，而選擇的依據則取決於症狀的嚴重程度、持續時間以及對生活品質的影響。

首先，您提到的症狀如下背疼痛、腿部麻痺及無法正常活動，顯示出神經根受到壓迫的可能性。
這種情況下，若保守治療（如物理治療、藥物治療）在六週內未見改善，則考慮手術治療是合理的選擇。
根據您所述的情況，您已經嘗試了多種保守治療方法，但症狀仍然持續且影響生活品質，這是手術治療的適應症之一。

此外，您提到的MRI檢查結果和醫生的建議也非常重要。
若MRI顯示出明顯的椎間盤突出並且與您的症狀相符，這進一步支持了手術的必要性。
手術的選擇通常包括微創椎間盤切除術（Microdiscectomy），這種手術的成功率相對較高，且恢復時間較短。

在考慮手術時，患者的心理因素也是一個重要的考量。
手術雖然有其風險，但若不進行手術，長期的神經壓迫可能導致更嚴重的後果，例如持續的疼痛、運動功能障礙，甚至可能出現馬尾症候群等緊急情況。
因此，若醫生建議手術，您應該與醫生進一步討論手術的風險與收益，並了解手術後的康復過程。

最後，建議您在決定手術前，尋求第二意見，尤其是來自專業的脊椎外科醫師，這樣可以幫助您更全面地了解自己的病情及治療選擇。
無論您最終選擇何種治療方式，保持良好的溝通與醫療團隊的合作，將有助於您獲得最佳的治療效果。
希望您能早日康復，恢復正常的生活。