椎間盤突出症狀進展，該如何處理？-神經外科

椎間盤突出？

賴醫師您好：

我現在的症狀是左腰痛，左腳比較無力，腳趾頭也無力，有時也會發麻。因為我人在國外，這邊的醫生建議我去物理治療。我也已經物理治療三個月了。物理治療基本上是訓練核心肌群為主，不像是台灣還有拉腰牽引。但是我的狀況時好時壞但是整體來說比剛開始發作的時候還要差。剛開始坐久也還好，半個小時都可以。現在只要坐超過五到十分鐘就會不舒服。甚至於坐個十多分鐘很快就會造成左腳趾麻，或者左邊股溝刺痛，很不舒服。搭公車只要搖晃，腰部也會造成很不舒服。通常只有躺久了才會狀況好一些，但是背部還是很緊。現在我幾乎不能坐，只能躺著或者站。狀況甚至比一開始發病的時候還要差。

請問現在狀況應該要持續繼續訓練核心肌群，還是要試試看牽引的方式？或者是開刀？不知道您的建議是什麼？

AK，30~39歲男性，詢問日期：2016/05/21

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好 :
1.你的敘述好似腰椎問題造成的坐骨神經病變 .但是還是要做詳細的檢查喔..
比如 X 光 .MRI(磁振造影)..
2.若物理治療訓練核心肌群無效 .是可以嘗試腰椎牽引 (但若骨折滑脫者 .或拉完更痛者 :就不合適拉腰喔).
3.<<是否要開刀 ?>> :要親自看診喔. 由嫻熟脊椎手術的醫師評估你的症狀. X 光 .MRI(磁振造影)...才能給你答覆喔 .

且手術的方式有好幾種 .你適合哪一種 ? 也要親自看診才能答覆喔 .

祝你早日康復//

彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2016/05/21
資料來源：台灣e院 - 椎間盤突出

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的症狀顯示出椎間盤突出可能對神經造成了壓迫，導致左側腰痛、腿部無力及麻木等情況。
這些症狀的進展，尤其是坐立不適和活動受限，確實需要引起重視。
您已經接受了三個月的物理治療，但似乎效果不如預期，這可能表示目前的治療方式未能有效改善您的狀況。

首先，椎間盤突出症狀的處理通常包括保守治療和手術治療兩種選擇。
保守治療一般包括物理治療、藥物治療（如止痛劑和消炎藥）、以及生活方式的調整（如避免重物、保持正確的坐姿等）。
如果這些方法無法改善症狀，則可能需要考慮更進一步的治療。

在您的情況下，持續的核心肌群訓練是有其必要性的，因為強化核心肌群可以提供脊椎更好的支撐，減少椎間盤的負擔。
然而，若您發現核心訓練後症狀仍未改善，甚至惡化，則應該考慮其他治療選項。

牽引療法在某些情況下可以幫助減輕椎間盤突出引起的疼痛，通過減少椎間盤的壓力來緩解神經的壓迫。
不過，牽引療法並不適合所有患者，特別是如果有骨折或其他脊椎病變的情況。
因此，在考慮牽引療法之前，建議您先進行詳細的影像學檢查（如MRI），以確定椎間盤的具體情況及神經受壓的程度。

如果經過保守治療後，症狀仍然持續或加重，尤其是出現了腿部無力、麻木等神經症狀，則可能需要考慮手術治療。
手術的選擇會根據您的具體情況而定，通常包括椎間盤切除術或其他脊椎手術。
這些手術的目的是減輕神經壓迫，改善症狀。

總結來說，您目前的情況建議如下：
1. 繼續進行核心肌群訓練，但要注意訓練的方式和強度，避免過度負荷。

2. 考慮進一步的影像學檢查（如MRI），以獲得更清晰的診斷。

3. 如果症狀持續惡化或影響到日常生活，應該尋求專業醫師的建議，考慮是否需要進一步的治療，包括牽引或手術。

希望您能早日找到合適的治療方案，減輕疼痛，恢復正常的生活。