全身著骨點炎的治療與進一步評估-內科

全身著骨點炎？

醫師你好，
我全身多處著骨點炎的症狀已持續1年左右，
幾乎只要是有骨頭的地方附近都會僵硬疼痛，
每幾天就會輪流換一組位置發炎，
並且伴隨眼睛疼痛、掉髮、嘴破潰瘍以及疲倦症狀。

但我的CRP/ESR一直都是極低的狀態，
所有免疫、肝腎指標等都是正常的，只有IgA抗體過高
初期一直被診斷為纖維肌痛症，下背、手指、膝蓋關節X光正常
直到超音波檢查發現非常多地方肌腱發炎才開始服用藥物治療。

目前服用撒樂治療（一天1000mg）約4個月，
雖然手指腳趾的肌腱炎發作頻率有改善（但頻繁做家事或運動仍然會發作）
IgA指數從543下降到519mg/dL
但肋骨、頸椎、下背及骨盆的疼痛卻越來越嚴重，
這些地方太痛時我會服用萬克適或美洛昔康，這兩種消炎藥對我的止痛效果都滿好的，但因為會胃痛不能每天吃，然後只要一停藥症狀馬上就回來
這兩週甚至開始變得很難做彎腰、轉頭的動作...有點擔心是否為病情惡化了

想請問高醫師：
1. 我服用撒樂後症狀仍然沒有壓下來，是否代表這個藥對我沒有太大效果，應該要換藥試試看，還是要再堅持吃幾個月？
2. 因為醫師認為我之前的症狀都只有「著骨點炎」，而非關節本身發炎，所以並沒有進一步安排MRI等檢查，但我擔心會不會其實已經有關節發炎了而沒注意到，通常在什麼時機應該詢問醫生是否要再進一步檢查？
3. 因為我HLAB27陰性，家族中沒有免疫病史，抽血檢查都正常，那我這種持續一年的著骨點炎症狀也有可能是某種免疫疾病嗎？還是純粹的免疫失調而已？我很好奇自己是否已經屬於慢性病的問題了...

謝謝高醫師！

匿名，30~39歲女性，詢問日期：2025/09/15

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1. 我服用撒樂後症狀仍然沒有壓下來，是否代表這個藥對我沒有太大效果，應該要換藥試試看，還是要再堅持吃幾個月？
-->撒樂錠還有調整劑量空間，可以和您的醫師討論看看；也可以和您的醫師反應症狀，詢問是否有其他藥物可以使用或調整處方。

2. 因為醫師認為我之前的症狀都只有「著骨點炎」，而非關節本身發炎，所以並沒有進一步安排MRI等檢查，但我擔心會不會其實已經有關節發炎了而沒注意到，通常在什麼時機應該詢問醫生是否要再進一步檢查？
-->關節炎除了直接檢查關節外，也可以安排超音波檢查，可以和您的醫師討論。MRI檢查對著骨點發炎，用處不大。

3. 因為我HLAB27陰性，家族中沒有免疫病史，抽血檢查都正常，那我這種持續一年的著骨點炎症狀也有可能是某種免疫疾病嗎？還是純粹的免疫失調而已？我很好奇自己是否已經屬於慢性病的問題了...
-->有嘴巴潰瘍，就是有問題。而有一些脊椎發炎病變，抽血不一定發炎指數會上升，所以要向您的醫師反應症狀。我們很忙，有時候我們還是需要被時時提醒。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2025/09/15
資料來源：台灣e院 - 全身著骨點炎

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您所描述的症狀和目前的情況，以下是針對您的問題的詳細回答與建議。

1. 關於撒樂的療效：撒樂（Sulfasalazine）是一種常用於治療風濕性疾病的藥物，特別是對於某些類型的關節炎和腸道疾病。
雖然您在手指和腳趾的肌腱炎發作頻率有所改善，但如果肋骨、頸椎、下背及骨盆的疼痛卻越來越嚴重，這可能表示撒樂對這些部位的炎症控制效果不佳。
一般來說，這類藥物需要幾個月的時間才能見效，但如果在四個月後仍然無法有效控制症狀，建議您與醫師討論是否需要更換藥物或調整治療方案。

2. 進一步檢查的必要性：由於您目前的症狀持續且加重，且CRP和ESR指標正常，這可能使得某些炎症性疾病的診斷變得複雜。
通常在以下情況下應考慮進一步檢查（如MRI）：
- 症狀持續惡化，影響日常生活。

- 出現新的症狀，如關節腫脹、活動受限等。

- 醫師懷疑可能存在未被檢測到的關節炎或其他病變。

建議您主動與醫師溝通，表達您的擔憂，並詢問是否需要進一步的影像學檢查。

3. 免疫疾病的可能性：雖然您目前的HLAB27檢測結果為陰性，且家族中沒有免疫疾病史，但這並不完全排除某些免疫相關疾病的可能性。
許多免疫疾病的診斷不僅依賴於抗體檢測，還需要綜合考慮臨床症狀、影像學檢查及其他實驗室檢查結果。
您提到的持續性著骨點炎症狀，可能與免疫系統的失調有關，建議您與風濕免疫科醫師進一步討論，了解是否需要進一步的評估。

最後，對於您的症狀，除了藥物治療外，適當的物理治療和運動也非常重要。
建議您在醫師的指導下進行適合的復健運動，以幫助改善關節的靈活性和減輕疼痛。
此外，保持良好的生活習慣，均衡飲食，適度運動，對於整體健康也有正面影響。

希望以上建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如有其他問題，隨時歡迎詢問。