椎動脈狹窄與保栓通：先天性狹窄的治療選擇與副作用-神經內科

短暫性腦缺血發作？

江醫師您好:

抱歉又來打擾您
短暫性腦缺血發作,MRA 報告提到右側椎動脈血流較低『possible stenosis at bilateral MCAs and bilateral ACAs. Conditions causing compensatory hyperemia, such as anemia, infection or hyperthyroidism, should be ruled out』
之前的血流檢查報告
B-Mode Finding: B-Mode Findings: Normal at both carotid systems. Doppler Finding: Doppler Findings: No hemodynamic change at both carotid systems. Normal flow at Both extracranial VAs The CCCD／TCD study is Abnormal. TCD Interpretation: TCD Interpretation: Temporal window:Normal temporal window on both sides. Ophthalmic flow direction:Forward ophthalmic flow on both sides. Increased velocity at Rt M1 (MV 104 cm／s), Lt M1 (MV 158 cm／s), Rt ACA (MV 86 cm／s) and Lt ACA (MV 125 cm／s) with relatively normal spectra. Normal flow velocity and waveform in the other insonated arteries. TCD DAIGNOSIS: TCD Diagnosis: This TCD study suggests normal flow in the posterior circulation and bilateral PCAs. possible stenosis at bilateral MCAs and bilateral ACAs. Conditions causing compensatory hyperemia, such as anemia, infection or hyperthyroidism, should be ruled out. Suggest neck and intracranial MRA, CTA, or DSA if needed. Sonographic Data: Carotid Sonographic Data: B_Mode Doppler Remarks Right Thick ％Stenosis PSV EDV TAV PI RI VF Carotid (mm) diameter (cm／s) (cm／s) (cm／s) (ml／min)
回門診後醫生說我是先天性的椎動脈(基底動脈)狹窄而且非常細還有轉折,目前開立保栓通每天服用,想請問保栓通長期服用容易會引起不良的副作用嗎?先天性的狹窄適合持續服用嗎?
如果再次短暫性腦缺血發作或莫名暈倒的機會高嗎?

再次謝謝江醫生

BO，40~49歲女性，詢問日期：2025/09/23

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

Bo 小姐您好：
您提到“短暫性腦缺血發作,MRA 報告....先天性的椎動脈(基底動脈)狹窄而且非常細還有轉折,目前開立保栓通每天服用,想請問保栓通長期服用容易會引起不良的副作用嗎?先天性的狹窄適合持續服用嗎?...”
您擔心的保栓通Plavix (Clopidogrel) 長期服用：對大部分病人來說是安全且必要的，最主要風險是出血的副作用，建議定期檢驗血液的血球數及肝腎功能，並注意是否有異常出血或瘀青。

反之，我擔心的是藥物不足的問題。
臨床上如果將Plavix當作主要預防腦梗塞的藥物，約兩成的台灣民眾帶有代謝不良的基因型(CYP2C19 基因型)，可能造成藥效不足。

感謝您的提問有相關問題歡迎再討論
祝您身體健康平安喜樂
花醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2025/09/23
資料來源：台灣e院 - 短暫性腦缺血發作

彙整補充說明

您好！針對您提到的椎動脈狹窄及保栓通的使用問題，我將為您提供一些相關的醫學知識與建議。

首先，椎動脈狹窄是一種可能影響腦部血流的情況，尤其是當它導致短暫性腦缺血發作（TIA）時。
您提到的MRA報告顯示右側椎動脈血流較低，並且有可能存在狹窄，這可能會影響到腦部的血液供應，增加中風的風險。
先天性椎動脈狹窄通常是由於血管的發育異常所致，這種情況可能會導致血流不暢，進而引發相關症狀。

關於保栓通（一般指的是抗血小板藥物），這類藥物的主要作用是防止血栓形成，減少中風的風險。
長期使用保栓通的確可能會有一些副作用，最常見的包括出血風險增加，特別是消化道出血或腦出血等。
然而，這些風險通常是可以接受的，尤其是在有中風或TIA病史的患者中，因為這類患者的中風風險遠高於出血風險。

對於先天性狹窄的患者，持續服用保栓通是合理的，因為這可以幫助減少因血流不足而導致的腦部缺血事件的風險。
醫生會根據您的具體情況來評估是否需要調整用藥劑量或更換藥物。

至於再次發生短暫性腦缺血發作或暈倒的機會，這取決於多種因素，包括您的整體健康狀況、其他潛在疾病（如高血壓、糖尿病等）、生活方式（如飲食、運動、吸煙等）以及是否遵從醫囑定期追蹤檢查。
若您有任何新的症狀出現，建議立即就醫，因為這可能是腦部血流不足的警訊。

最後，建議您定期回診，與您的神經內科醫生保持良好的溝通，並根據醫生的建議進行必要的檢查和治療。
這樣可以更好地管理您的病情，降低中風的風險，並改善生活品質。

希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康平安！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。