腰痛腿麻是否需要開刀？不開刀有什麼解決方法？-神經外科

腰痛腿麻？

理檢查報告詳細
114/11/07
醫事機構
義大大昌醫
檢驗檢查醫囑名稱
磁振造影－無造影劑
醫囑代碼
33084B
就醫日期/入院日期
114/10/31
醫事機構上傳報告時間
114/11/12 01:00
醫療輻射參考劑量
-
資料來源
A-特約醫事機構不定期上傳
影像或病理報告內容
攝影項目: 4005 Magnetic Resonance Imaging(MRI): Lumbosacral Spine MRI of lumbosacral spine without contrast medium. Findings: -Extruded herniation of L4-5 disc is noted. Bilateral hypertrophied facet joints as well as thickened ligamentum flavum cause further encroachment of the canal. The corresponding thecal sac and traversing nerve root are compressed by the disc. -Herniation of L5-S1 disc is present. The ventral aspect of thecal sac is compressed. -There are spurs from the endplates of the spine. -The alignment of spine is acceptable. -The signal intensity of bone marrow and spinal cord appears unremarkable. -There is no abnormality of the paraspinal soft tissue. Impression: 1) Herniation of L4-5 disc, osteoarthritis (OA) of facet joints, hypertrophy of ligamentum flavum, and stenosis of spinal canal, with compression of thecal sac and nerve roots. 2) Herniation of L5-S1 disc with compression of thecal sac.醫生說我這個一定要開刀，但是我現在還能走，也能跑，只是常態性會發作腰痛腳會麻無法行走，這樣一定要開刀嗎？還有沒開刀的解決方法嗎？

政道，50~59歲男性，詢問日期：2025/11/20

林正凱醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：台灣e院神經外科醫事人員

你好

你提供的核磁共振報告無法完全取代影像，若真的想尋求第二意見，還是需要影像帶來讓其他醫師看看嚴重程度，除了影像，理學檢查也很重要，無法單就放射科報告就告知是否需要手術喔

回覆日期：2025/11/20
資料來源：台灣e院 - 腰痛腿麻

彙整補充說明

您好！根據您提供的MRI檢查報告，顯示您有L4-5及L5-S1椎間盤突出，並伴隨著脊椎關節的退化性變化及脊椎管狹窄，這些情況可能會壓迫到神經根，導致您出現腰痛和腿部麻木的症狀。
根據醫學文獻及臨床經驗，椎間盤突出症的治療選擇通常包括保守治療和手術治療，具體選擇取決於症狀的嚴重程度、持續時間以及對生活品質的影響。

何時考慮手術？

根據您描述的情況，雖然您目前仍能走路和跑步，但常態性的腰痛和腿部麻木已經影響到您的日常生活。
一般來說，手術的適應症包括：
1. 保守治療無效：如果經過6週以上的保守治療（如物理治療、藥物治療）仍無法改善症狀，則可能需要考慮手術。

2. 神經根症狀：如腿部麻木、無力等症狀明顯，且與影像學檢查結果相符。

3. 生活品質受損：如果症狀影響到您的日常活動，且疼痛無法忍受，則手術可能是合適的選擇。

4. 急性症狀：如馬尾症候群（包括大小便失禁、下肢無力等），這是需要緊急手術的情況。

不開刀的解決方法
如果您希望先嘗試保守治療，以下是一些可能的選擇：
1. 物理治療：透過專業的物理治療師進行針對性的運動訓練，幫助增強核心肌群，改善姿勢，減少對脊椎的壓力。

2. 藥物治療：持續使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）來控制疼痛和炎症，必要時可考慮肌肉鬆弛劑或神經痛藥物。

3. 注射療法：如類固醇注射或神經阻斷療法，這些可以幫助減輕炎症和疼痛。

4. 生活方式調整：避免長時間久坐或重物搬運，適當的休息和活動可以減少症狀的發作。

5. 替代療法：如針灸、按摩等，這些方法對某些患者可能有幫助。

結論
根據您的MRI報告和症狀，手術的確是一個選擇，但是否立即進行手術還需考慮您的生活品質及症狀的持續性。
如果您目前的症狀尚可忍受，且希望先嘗試保守治療，建議與您的醫師討論，制定一個適合您的治療計畫。
若未來症狀惡化或影響生活品質，則再考慮手術的必要性。
希望您能早日康復！