早產兒黃疸反覆升高，需再次換血嗎？-兒科

黃疸數值為何高居不下?？

蔡醫師：您好！
我於１０月２４日產下一名４７６克的早產兒，１０月２６日因黃疸指數過高，
主治醫生通知要換血，於是換了５0ｃｃ的血，換血後黃疸也曾下降至６.１，
但今天１１月１日黃疸又升到１０.１，用２台照光機持續照光中，請問早產兒
的黃疸為何會反覆的升高，若持續升高是否必須做第二次的換血?換血有多大的
風險?不好意思麻煩您了!

佑媽咪，30~39歲女性，詢問日期：2004/11/01

蔡政憲醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：臺大醫院雲林分院小兒部新生兒科主治醫師、婦幼醫學中心副主任

署立台南醫院小兒科蔡政憲醫師答覆:
您的寶寶情形確實令人擔憂，出生體重未達1000公克的早產兒，也就是極低出生體重早產兒，需要更嚴格的條件來控制黃疸，以避免過高的黃膽造成腦部的傷害(核黃疸)。一般而言，足月嬰兒的黃疸換血標準是20~25 mg/dL或更高，可是對於未達1000公克的早產兒可能黃疸10~12 mg/dL就需要換血治療，這是因為這些早產兒的腦血管屏障(BBB)尚未成熟，而且他們常會合併發生腦室內出血、呼吸暫停、血中氧氣不穩定或敗血症感染。我想您寶寶的主治醫師已經為您作最詳細的監測與照顧，即時將您的寶寶的黃疸用換血方法控制下來。
但是這些早產兒的肝臟代謝酵素可能只有成人功能的1/100或是更低，加上他們的紅血球代謝率又高，很有可能這些早產兒的黃疸值又再度攀升，達到須要換血的標準，我們的經驗中早產兒最高換血的次數達到四次。您寶寶的主治醫師一定為您作最密切的監控中，我們的建議是，您和先生家人可以與寶寶的主治醫師討論一下，說出您們的擔心和憂慮，我想每位新生兒科主治醫師一定都會很樂意為您們解答任何的擔憂，我相信您的寶寶一定可以順利度過難關，讓我們一起為他加油！祝福他平安順利長大！

謝謝您的發問，若有任何問題，歡迎與我們再聯絡，謝謝！
台南醫院祝您身體健康‧萬事如意!

回覆日期：2004/11/01
資料來源：台灣e院 - 黃疸數值為何高居不下?

彙整補充說明

早產兒的黃疸問題確實是一個需要謹慎處理的情況，尤其是對於體重極低的早產兒來說。
根據您提供的情況，您的寶寶在出生後不久就出現了黃疸，並且在進行了第一次換血後，黃疸指數一度下降，但隨後又再次上升，這樣的情況在早產兒中並不罕見。

首先，早產兒的肝臟功能尚未完全成熟，這使得他們對於膽紅素的代謝能力相對較弱。
黃疸的主要原因是血液中的膽紅素過高，這可能是由於紅血球的破壞（溶血）、肝臟的代謝能力不足，或是膽道的問題等多種因素造成的。
對於體重低於1000克的早產兒，黃疸的換血指標通常會比足月嬰兒更低，通常在10-12 mg/dL就可能需要考慮換血。

在您的情況中，黃疸指數從6.1上升到10.1，這顯示出寶寶的膽紅素代謝仍然存在問題。
若黃疸持續升高，醫師可能會考慮再次進行換血，尤其是當黃疸指數接近或超過治療的臨界值時。
換血的風險包括感染、過敏反應、電解質失衡等，但在醫療團隊的監控下，這些風險通常是可控的。

關於是否需要再次換血，這應該由主治醫師根據寶寶的具體情況來決定。
醫師會考量寶寶的整體健康狀況、黃疸的升高速度、以及其他可能的併發症。
如果黃疸指數持續上升且伴隨其他症狀（如嗜睡、拒絕進食等），則可能需要再次換血。

此外，持續的藍光治療（光療）也是控制黃疸的一種有效方法，這可以幫助降低血液中的膽紅素水平。
醫療團隊會根據寶寶的反應來調整治療方案。

最後，建議您與主治醫師保持密切的溝通，表達您的擔憂和疑慮，並詢問有關治療的具體計劃和可能的風險。
醫療團隊會根據寶寶的狀況提供最適合的建議和治療方案。
希望您的寶寶能夠早日康復，健康成長！