換肝後膽道問題與黃疸：二次移植風險及治療方案-肝膽腸胃科

黃疸會不會危害生命？

醫生您好：
我先生是位換肝病人，但是因為換完之後，肝指數上升，找不出問題，醫生懷疑膽道問題，所以做ERCP，但是做了三次，結果反而越來越差，但是肝指數有下降，黃疸指數目前高到19以上，肝指數從兩百三百，到現在降到一個40，一個80幾，醫生從超音波、CT、肝穿刺.....也沒有排斥，找不出原因，醫生現在懷疑當初換的肝不是很好（大陸換肝），肝裡面的膽管有的已經壞死，所以建議我們必須二次移植，但是現在我先生的黃疸仍然很高，能否請教許醫師幾個問題：
1、二次移植會不會很危險？跟第一次比較起來？依照美國的醫生說，跟第一次一樣，只是比較複雜，但是我們有一個病友，之前因為也是在大陸換肝，但是回來肝有問題，結果太太捐肝給他，二次移植，後來因為大出血，而不幸身亡，這些問題，真讓我憂心忡忡。
2、請問現在我先生黃疸這麼高，會不會有生命危險？他的肝功能目前看起來有好轉的趨勢，但是黃疸卻是一直升高，他的醫生說黃疸只是會讓皮膚黃黃的，和全身發癢，對生命不會有影響，是這樣嗎？

3、我先生現在目前黃疸的狀況，吃URSO有幫助降黃疸嗎？如果是100mg的藥，請問要怎麼吃會比較好？

讓醫生費心了，但是非常感謝醫生的幫忙，您的大恩大德，我們銘記在心，謝謝！

許小姐，20~29歲女性，詢問日期：2005/08/28

許金川醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：好心肝健康管理中心肝膽腸胃科主治醫師

你好！
你先生的問題較複雜，再加上沒有你先生的病歷資料參考，很難在線上做充分的評估與判讀。關於你先生是否有必要進行第二次的肝臟移植，這部份建議請教肝臟移植外科醫師比較好，台大醫院的外科李伯皇教授是這方面的權威，需要其專業上的評估，可以將你先生的病歷摘要與影像學報告帶來請李教授參考．
黃疸高表示肝臟的機能已受到影響，確實令人不放心，當然還是要盡快找出原因來是最重要的．
URSO可以促進膽汁代謝，怎麼使用，需由醫師視病患狀況決定。

回覆日期：2005/08/28
資料來源：台灣e院 - 黃疸會不會危害生命

彙整補充說明

您好！針對您先生的情況，我理解您所面臨的困難與擔憂。
肝臟移植後的併發症確實相當複雜，尤其是膽道問題與黃疸的情況。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與補充說明。

1. 二次移植的風險：
二次肝臟移植的風險確實比第一次高，主要原因在於身體的狀況、免疫系統的反應以及手術的複雜性。
第一次移植後，身體已經經歷了一次重大手術，可能會有一些潛在的併發症，如感染、出血等。
再者，二次移植時，醫生需要處理的問題會更加複雜，因為可能存在先前移植的肝臟組織的影響，以及原有的病理狀況。
您提到的病友因大出血而不幸身亡，這確實是二次移植中可能面臨的風險之一。
因此，建議您與專業的肝臟移植外科醫師深入討論，評估您先生的具體情況，並考慮所有可能的風險與益處。

2. 黃疸的生命危險性：
黃疸本身是肝臟功能不全的指標，當肝臟無法有效處理膽紅素時，會導致血液中膽紅素濃度升高，進而引起皮膚和眼白發黃。
雖然醫生提到黃疸對生命的直接影響不大，但這並不代表可以忽視。
高黃疸可能是肝臟功能不全的表現，若不及時處理，可能會導致更嚴重的肝功能衰竭或其他併發症。
因此，持續監測黃疸指數及肝功能指標是非常重要的，並且應該尋求專業醫師的意見，了解是否需要進一步的治療或干預。

3. URSO的使用：
URSO（熊去氧膽酸）是一種用於促進膽汁流動的藥物，對於某些膽道問題可能有幫助。
它可以幫助減少膽汁的黏稠度，促進膽汁的排出，從而可能降低黃疸的程度。
然而，URSO的使用劑量及頻率應由醫生根據患者的具體情況來決定。
一般來說，URSO的劑量可能會根據體重和病情而有所不同，建議您與主治醫師討論，確定最合適的劑量及服用方式。

總結來說，您先生的情況需要密切的醫療監測與專業的醫療團隊支持。
建議您與專科醫師進行深入的討論，了解所有可能的選擇與風險，並根據醫生的建議制定相應的治療計畫。
希望您先生能夠早日康復，並祝福您們全家平安健康！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。