神經內科問題：動靜脈畸形引發的顱內出血及治療方案探討-神經內科

動靜脈畸形補充？

症狀：
左側視丘動靜脈畸形
合併顱內出血(診斷書上的診斷)
持續時間：
93/4/27住院接受治療93/5/10出院 93/5/12住院治療-93/7/20出院休養!
補充說明：
曹醫生您好
補充：
1.27歲女性。9年前行伽瑪刀
2.93/4/27住院治療出血位置4公分
3.93年11月行V-P
Shunt(腦室腹腔引流術)，12月底出院腦內出血4公分。(是4月出的血？還是11月再出血？ @原來的出血沒散
4.這星期(94年3月2日)斷層出血5.3公分。(是再出血還是原來的血？)原來的出血變成5.3公分
3月患者目前一半邊身體有越來越麻痺和疼痛的現象
94.03.02複診後醫生說目前的辦法等到真沒辦法行走要開刀
目前醫生也告訴我們並沒有辦法治療姐姐的病情
所以才會勞煩您希望能聚集更多的醫生的專業來幫忙再次謝謝您!^^
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@@@以下為原本諮詢的問題@@@@@
您好:
患者女生27歲(九年前曾做過珈瑪刀
中間修養復原一切正常)
93/4/27頭痛住院出血位置深在延腦部位約4公分
前前後後約住醫院4~5個月
93/11月間暈倒掛急診動過腦V-P
Shunt(腦室腹腔引流術)
12月底出院修養出院時
腦內出血還是4公分
中間陸陸續續回診
但94/3/02因左半邊身體不舒服左手左腳不太能活動醫生建議照斷層
斷層照出來出血5.3公分有擴大趨勢

醫生說她的病例非常特殊國內外還沒有類似病例
還在研究如何治癒
我只是想詳述姐姐的病情看又沒有人可以幫幫忙
或有什摩資訊
我們也很相信我們的醫生
只是希望會有更多的曙光出現謝謝您!
平安喜樂王’S

小同，20~29歲女性，詢問日期：2005/03/22

曹汶龍醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：大林慈濟醫院神經內科主治醫師

由e-mail寄來之內容顯示患者是27歲女性，九年前曾經因為左側視丘部份動靜脈畸型施行加馬刀立體定位手術，93.4.7又發生出血且從臨床症狀看來陸陸續續仍有出血現象。
回答：
1.患者動靜脈畸型在左側視丘部位，基本上手術相當危險，主要是左側為大腦優勢半球，且動靜脈畸型在丘腦是相當深部部位，手術常會傷及運動神經或直接影響生命。
2.患者經加馬刀治療是正確選擇，但加馬刀治療第一次的成功率約六至八成，若病患仍有出血則必須再接受血管攝影以瞭解是否仍有殘存少量動靜脈畸型，可以再做第二次加馬刀治療。
3.若患者願意至慈濟醫院可於禮拜三及禮拜四蘇泉發主任門診以做諮詢或討論繼續治療等問題。
4.患者目前隨時仍有出血之可能，若有緊急出血造成昏迷等狀況宜就近大醫院住院，或有搶救生命，施行腦手術之必要。

花蓮慈濟醫學中心　神經外科主任蘇泉發　回覆

回覆日期：2005/03/22
資料來源：台灣e院 - 動靜脈畸形補充

彙整補充說明

動靜脈畸形（AVM）是一種先天性血管異常，通常由動脈和靜脈之間的異常連接所形成，這種異常會導致血流的異常，並可能引發顱內出血。
根據您提供的病歷，這位27歲女性患者的情況相當複雜，且經歷了多次住院和治療，以下是針對她的病情及治療方案的探討。

首先，患者在九年前接受了伽瑪刀治療，這是一種非侵入性的放射治療方法，主要用於治療小型的動靜脈畸形。
雖然這種治療方法的成功率相對較高，但仍有可能出現殘留病灶或再出血的情況。
根據您的描述，患者在93年4月27日出現顱內出血，並且在11月進行了腦室腹腔引流術（V-P Shunt），這表明她的病情在持續惡化。

關於出血的問題，93年4月的出血可能是由於動靜脈畸形的破裂所引起，而11月的出血則可能是原有出血未完全吸收或新的出血事件。
至於94年3月的斷層掃描顯示出血擴大至5.3公分，這可能是原有血腫的擴大，或是新的出血事件。
這樣的情況需要進一步的影像學檢查來確認出血的來源。

在治療方面，患者目前的情況顯示出她的病情相當嚴重，且存在持續的神經功能障礙。
醫生提到的「等到真沒辦法行走再開刀」的建議，反映出手術的風險相當高，特別是在動靜脈畸形位於深部的情況下，手術可能會對周圍的神經組織造成進一步的損傷。

對於這類患者，除了手術外，還可以考慮其他治療選擇，例如再次進行伽瑪刀治療或血管栓塞術。
這些方法的選擇需要根據患者的具體情況、出血的性質及位置、以及患者的整體健康狀況來決定。

在這種情況下，建議患者的家屬尋求多位專家的意見，尤其是神經外科和神經內科的專家，並考慮轉院至具備更高醫療資源的醫療機構進行進一步的評估和治療。
轉院時，應注意與醫院之間的溝通，確保有適當的病床和醫療團隊可以接手患者的治療。

最後，對於這位患者的未來，持續的隨訪和定期的影像學檢查是非常重要的，以便及早發現任何可能的復發或新病灶，並及時進行治療。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝願患者早日康復。