神經內科問題：動靜脈畸形引發的顱內出血及治療方案探討-神經內科

彙整補充說明

針對您提到的27歲女性患者，左側視丘的動靜脈畸形合併顱內出血的情況，我們可以從幾個方面來探討這個問題，包括病因、症狀、治療方案及後續的管理。

首先，動靜脈畸形（AVM）是一種先天性血管畸形，通常由異常的血管連接所形成，這些血管之間缺乏正常的毛細血管網絡，導致動脈血直接流入靜脈，增加了靜脈的壓力，並可能引發出血。
患者在9年前接受伽瑪刀治療，這是一種非侵入性的放射治療，主要用於縮小或消除腦部腫瘤或血管畸形。
儘管這種治療對許多患者有效，但仍有可能出現復發或持續出血的情況。

根據您提供的病史，患者在93年4月27日住院時出現頭痛，並且經過檢查發現有4公分的顱內出血。
隨後在93年11月進行了腦室腹腔引流術（V-P Shunt），這是一種常見的手術，用於減少腦內壓力，幫助排除多餘的腦脊液。
出院時仍然有4公分的出血，這可能表示原有的出血並未完全吸收或有新的出血發生。

在94年3月2日的檢查中，發現出血擴大至5.3公分，這可能是原有出血的擴大，也可能是新的出血。
患者出現的左側肢體麻痺和疼痛，可能與出血導致的神經損傷有關。
這些症狀顯示出病情的嚴重性，並且需要進一步的醫療介入。

針對治療方案，首先需要進行詳細的影像學檢查，如磁共振成像（MRI）或血管攝影，以評估動靜脈畸形的具體情況及出血的來源。
如果出血持續或有擴大趨勢，可能需要考慮進一步的介入治療，如血管栓塞術，這是一種通過導管將栓塞材料注入畸形血管中，以阻止血流，減少出血風險的治療方法。

此外，對於這類特殊病例，轉診至專業的神經外科或血管外科醫師進行會診是非常重要的，因為他們可以提供更具針對性的治療建議和方案。
轉院的時機應根據患者的病情穩定性及當前醫療機構的資源來決定，若當前醫院無法提供適當的治療，則應儘早考慮轉院。

最後，患者及其家屬應保持與醫療團隊的良好溝通，了解病情的發展及治療選擇，並尋求第二意見以獲得更多的治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝患者早日康復。