顱內動靜脈畸形手術治療的時間點、風險與選擇-神經外科

顱內動靜脈畸型？

醫師您好：
家父今年60 有三高
上週日晚上劇烈頭痛嘔吐
說話變得不清楚及肢體無力
隨即叫救護車送醫
腦部掃描後發現是腦幹後出血
馬上就做了引流管手術
到今日第三天
目前手腳能抬起眼睛有微微睜開
主治醫師說是
＂腦動靜脈畸形＂導致血管破裂出血

目前因為腦壓還不穩定
還沒做動靜脈畸形處理手術
目前是在高雄榮總加護病房觀察

今天聽醫師說這種狀況比較少見
通常最好的結果可能是意識恢復正常但要坐輪椅
最壞則是變成植物人

想請問：
1.通常要什麼狀況才能再開處理畸形部分的手術
2.手術風險大嗎？建議使用何種手術方式？
3.請問國內有推薦的醫院或醫師團隊嗎？

蘋果，20~29歲男性，詢問日期：2025/09/03

林正凱醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：台灣e院神經外科醫事人員

你好

因為我並沒有看到任何的影像報告，所以沒有辦法給太多具體的回覆，就算是動靜脈畸形也要考慮他的一些因素才能決定是否需要開刀或適合開刀。

如果是動靜脈畸形，則可以查閱spetzler Martin grade這些資訊來藉以評估

1.一般來說，等病況，生命徵象穩定，就可以考慮手術
2.如果真如妳說是腦幹動靜脈畸形，風險是高，治療可以是加碼刀+手術+栓塞，需要看該醫師的判斷
3.老實說，我無法推薦，因為沒有更詳細的資料

回覆日期：2025/09/03
資料來源：台灣e院 - 顱內動靜脈畸型

彙整補充說明

顱內動靜脈畸形（AVM）是一種相對少見但潛在危險的血管異常，通常會導致顱內出血、癲癇等症狀。
對於您的父親目前的情況，我們可以從以下幾個方面進行探討。

1. 手術時機
在您的父親經歷了劇烈頭痛、嘔吐及意識模糊等症狀後，經過腦部掃描確認為腦幹後出血，這通常是由於動靜脈畸形的血管破裂所引起的。
手術的時機通常取決於以下幾個因素：
- 腦壓穩定性：在腦壓不穩定的情況下，醫生會優先進行引流手術以減少腦壓，然後再考慮進行動靜脈畸形的處理手術。

- 病人意識狀態：如果病人的意識逐漸恢復，且神經功能有改善的跡象，則可能會考慮進行後續的手術。

- 影像學檢查結果：如CT或MRI檢查顯示出血情況穩定，且動靜脈畸形的特徵清晰，則可考慮手術。

2. 手術風險
動靜脈畸形的手術風險相對較高，主要包括：
- 出血風險：手術過程中可能會再次出血，特別是在處理深部腦組織時。

- 神經功能損傷：手術可能會影響到周圍的正常神經組織，導致術後出現運動、語言或其他功能的障礙。

- 感染風險：開顱手術後可能會有感染的風險，尤其是在加護病房期間。

手術方式的選擇通常包括：
- 開顱手術：直接切除畸形血管叢，適用於可視化的畸形。

- 血管內治療：透過導管進行栓塞，封閉畸形血管，適合某些類型的畸形。

3. 醫院與醫師推薦
在台灣，針對顱內動靜脈畸形的治療，以下幾家醫院及其神經外科團隊是相對知名的：
- 台大醫院：擁有專業的神經外科團隊，並且在動靜脈畸形的手術方面有豐富經驗。

- 榮總醫院：高雄榮總醫院的神經外科在處理複雜的顱內病變方面也有良好的口碑。

- 慈濟醫院：在神經外科領域有多位專家，並且提供多樣的治療選擇。

總結
對於您父親的情況，建議持續與主治醫師保持密切的溝通，了解病情的變化和手術的必要性。
手術的決策應該基於病人的具體情況，包括意識狀態、腦壓情況及影像學檢查結果等。
希望您的父親能夠早日康復，並能夠得到適當的治療。