小兒結核菌素測驗陽性反應：如何判斷真假感染？-兒科

結核菌素測驗準確度?？

小兒在國外出生,未施打卡介苗,現已國小一年級.日前學校做結核菌素測驗,呈陽性反應! 家中成員未有人感染,家長及小孩胸部X光片均正常,小孩生長狀況高大正常! 小兒本身體質為過敏兒,鼻子常過敏. 學校做菌素測試當時,小兒有鼻涕倒流,輕微感冒症狀! 請問醫生,這樣情行下的測驗結果準確嗎? 是否會有假陽性狀況? 有何方式可確定小兒是否真的受到感染? 謝謝您!

凱西，30~39歲女性，詢問日期：2005/05/06

梁鴻鑑醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院兒科主治醫師

謝謝妳的來信，Miss 凱西小姐，一般結核菌素測試positive的含意是：
1.HIV positive 的病人，並且其X光片有明顯纖維化，其測試結果>5mm並且有接觸過發病的病人，其可能為HIV的病人。
2.有接觸過TB的病人，或從流行疫區回來的人，或高感染地區回來的人，其測試結果>10mm，<10y/o的病人。
3.>15mm的病人，比較不像曾曝露於TB的底下，至於甚麼情況才需要治療呢?
1.recurrent fubauilin coverting
2.HIV positive
3.有接觸過新近診斷出來的TB病人
4.有接觸過TB reactive 可能的病人，其目前有接受藥物治療，或毒品藥癮者，或接受化療，或接受長期類固醇治療
5.病人<35%，處於高危險地區
依妳目前的情形，可能性不高，但保險起見，你可以就近到大醫院或醫學中心再作檢查為是，至於有沒有假陽性的可能，那就很難說了。

祝身體健康!

回覆日期：2005/05/06
資料來源：台灣e院 - 結核菌素測驗準確度?

彙整補充說明

小兒結核菌素測驗陽性反應的情況確實需要謹慎評估，尤其是在您提到的背景下。
首先，結核菌素測驗（Tuberculin Skin Test, TST）是一種用來檢測是否曾經接觸過結核菌的工具，但它並不是絕對的診斷方法。
陽性反應可能代表過去的感染，但也可能是其他因素造成的假陽性反應。

在您的情況中，小孩的結核菌素測驗結果呈陽性，而家中成員均未感染，且小孩的胸部X光片正常，這些都是重要的考量因素。
結核菌素測驗的陽性反應通常依據測量的紅腫直徑來判斷，對於未施打卡介苗的兒童，通常10mm以上的反應會被視為陽性。
5mm至10mm的反應則需要考量接觸史及其他風險因素。

您提到小孩在測試時有輕微感冒症狀，這可能會影響測試的準確性。
感冒或其他過敏反應有時會導致假陽性結果，尤其是在皮膚敏感的情況下。
過敏性鼻炎或其他呼吸道感染可能會引起類似的反應，因此在這種情況下，測試結果的解讀需要謹慎。

為了確定小孩是否真的受到結核感染，建議進一步進行以下檢查：
1. 胸部X光檢查：雖然您提到小孩的X光片正常，但在陽性反應的情況下，建議定期追蹤，特別是如果有任何症狀出現時。

2. 結核菌培養檢查：這是一種更具確定性的檢查方法，可以檢測是否存在活的結核菌。
這通常需要從痰液中提取樣本進行培養。

3. 干擾素釋放檢測（IGRA）：這是一種血液檢查，可以幫助判斷是否曾經接觸過結核菌。
這種檢查對於已經接種過卡介苗的人特別有用，因為它不會受到疫苗的影響。

4. 臨床評估：持續觀察小孩的健康狀況，包括是否出現咳嗽、發燒、體重減輕等結核的典型症狀。

如果最終確認小孩並未感染結核，則不需要進行預防性投藥。
相反，如果確認感染，則需要根據醫生的建議進行適當的治療。
考慮到小孩的年齡及健康狀況，醫生會根據具體情況來決定是否需要進行預防性投藥。

總之，陽性反應並不一定代表真實的結核感染，需結合臨床症狀、影像學檢查及其他檢測結果來做出全面的評估。
建議您與小兒科醫生或胸腔科醫生進一步討論，獲取專業的意見與建議。
希望您的小孩健康平安！