幼童結核菌測驗結果異常，該如何決定預防性投藥？-胸腔內科

結核菌測驗及讓幼童使用預防性投藥？

醫師您好,
想詢問您有關結核菌測驗和讓幼童使用預防性投藥的問題：

我的小孩目前1歲四個月，我們居住在澳洲，去年12/31-2/4有回台灣。
上週本來要帶小孩在澳洲打卡介苗（澳洲卡介苗非常規疫苗，僅因為我們會回台灣，所以想說讓小孩施打），因澳洲超過六個月會先做結核菌測試，結果測試出來是5mm以上（護士判讀一次說5mm一次說7mm)，他們認為他在今年初回台灣可能被傳染，成為感染者，建議預防性投藥。

因為小孩還很小我非常擔心是否應該選擇讓他長期投藥，很擔心會有副作用或對未來成長有影響，再加上我們在回台灣時並未曾接觸結核病患。
我搜尋網路上各種研究跟做法，還是非常擔心。

此外，除了想聽聽醫生您對於1.4y小孩服用9個月預防性投藥的建議，同時也想詢問您，因為我看到文章對於結核菌陽性反應定義不盡相同，有的認為5mm有的是10mm，如果有我們沒有接觸史，這樣的判讀是正確的嗎？

另外，聽說台灣已經不需測試皆可打卡介苗，若是這樣的狀況，還能施打嗎？

謝謝您。😀

Ann，30~39歲女性，詢問日期：2020/05/17

張子晏醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院呼吸照護中心主任、胸腔暨重症加護科醫師

Ann 您好,
分成很多個問題與答案來回答：1. 目前台灣會有廣泛在做的只有結核病接觸者才有做皮膚結核菌素測試(TST), 除非有特別接觸史, 或懷疑發病. 2. 臨床上使用九個月的療法, 除了B型肝炎或C型肝炎, 很少副作用. 3. 台灣的手冊上跟國際上在這樣的情形查詢到的都是10mm, 當然可能因各國公衛狀況不同而改變. 4. 卡介苗目前是直接施打, 沒有在做測試的. 5. 查詢疾管署的網頁, 應可施打, 但仍應依實際評估醫師為準.
彰化醫院胸腔內科關心您

回覆日期：2020/05/17
資料來源：台灣e院 - 結核菌測驗及讓幼童使用預防性投藥

彙整補充說明

您好，感謝您提出這麼詳細的問題。
針對您小孩的結核菌測驗結果異常，以及是否需要進行預防性投藥的問題，我將從幾個方面來進行說明。

首先，結核菌素測試（TST）是一種用來檢測是否曾經接觸過結核菌的工具。
根據您提供的資訊，您的小孩在測試中顯示出5mm以上的反應，這通常被視為陽性反應。
然而，對於結核菌素測試的解讀，確實會因年齡、接觸史以及地區的流行病學情況而有所不同。
在一般情況下，對於沒有明顯接觸史的幼童，5mm的反應可能不一定代表感染，特別是在沒有接觸結核病患者的情況下。

根據國際標準，對於沒有接觸史的兒童，通常10mm以上的反應才會被認為是需要進一步評估的陽性結果。
您提到的5mm或7mm的測試結果，若沒有接觸過結核病患者，可能需要進一步的檢查來確認是否真的感染了結核菌。
建議您可以尋求專業的醫療機構進行更詳細的評估，例如胸部X光檢查或其他檢測，以確定小孩的健康狀況。

關於預防性投藥的問題，對於小孩來說，預防性投藥的主要目的是防止潛在的結核感染發展成活動性結核病。
根據研究，幼童在接觸結核病患者後，發病的風險相對較高，因此在某些情況下，醫師會建議進行預防性投藥。
一般來說，對於年幼的孩子，尤其是接觸過結核病患者的情況下，醫師會考慮使用9個月的異煙肼（INH）進行預防性治療。
雖然長期服藥可能會有副作用，但在醫師的監督下，通常是安全的，且副作用相對較少，主要是肝臟的影響，因此需要定期檢查肝功能。

至於卡介苗的施打問題，台灣目前的政策是對於新生兒施打卡介苗，並不需要進行結核菌素測試。
這是因為卡介苗的施打可以有效降低結核病的發病率。
如果您考慮在台灣施打卡介苗，建議您可以諮詢當地的醫療機構，了解最新的施打政策和建議。

總結來說，對於您小孩的情況，建議您與專業的醫療人員進行深入的討論，了解測試結果的意義，並根據醫師的建議來決定是否進行預防性投藥。
同時，保持定期的健康檢查，確保小孩的健康狀況良好。
希望這些資訊能幫助您做出明智的決定，祝您和您的小孩健康平安！