骨科問題：類風濕因子檢測結果不同，該如何判斷病情？-骨科

再次詢問？

林醫師您好:
感謝您上次詳細的答覆，5/17回診馬階類風濕因子196，發炎指數
3.67(5/4抽血檢驗)，全身關節無紅腫，膝關節周圍疼痛(對稱)，上
臂/手腕/腳踝略感不適(不對稱)因此醫生判定我為臨床症狀不明顯
之類風師患者，並開始為期三年的療程，醫生表示黃金治療期為二
年，錯過關節即變形永無復原機會。藥品與上次雷同
5/11家兄安排至榮總看診並做詳細抽血檢查，5/18回診類風濕因子
176，發炎指數1.6仍偏高依醫生多年臨床經驗全身關節無紅腫，
膝關節周圍疼痛(對稱)，上臂/手腕/腳踝不適(不對稱)，他無法判定
我為RA，只能免強說是疑似或早期患者，只開消炎藥即胃藥，二
週後再回診
林醫師，我很困惑，我一方面擔心黃金治療期的問題，二方面又
擔心類固醇藥物的傷害，心中又存一絲佼幸心態，也許我不是RA
可以聽聽您的看法嗎？

小梅，30~39歲女性，詢問日期：2005/05/19

林孝義醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：台灣e院骨科主治醫師

您好:

雖然您描述的症狀並沒有紅腫熱痛的關節, 但沒有直接做理學檢查是沒有辦法確定到底有無關節炎的. 另檢驗數據的確有異常, 但無法據此斷定為類風濕性關節炎, 任何診治患者一定得直接看到病人. 請找一位您可信賴的醫師固定就診, 與醫師好好合作, 才能對疾病做正確的診斷與治療.

當然, 如果您確實是類風濕性關節炎患者, 早期診斷把握治療的黃金期是正確的. 如果醫師認為您需服用類固醇藥物, 還是需要遵照醫囑服用, 每日劑量不超過兩顆是絕對安全的, 如果有明顯的痛點或關節炎, 常可以局部類固醇藥物注射, 效果非常好又沒有副作用.

台北榮總過敏免疫風濕科
林孝義敬上

回覆日期：2005/05/19
資料來源：台灣e院 - 再次詢問

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情與檢查結果。
根據您所提供的資訊，您目前的情況確實讓人感到困惑，尤其是在類風濕因子（RF）檢測結果不一致的情況下。
以下是我對您情況的分析與建議。

首先，類風濕性關節炎（RA）的診斷並不僅僅依賴於類風濕因子的檢測結果。
雖然類風濕因子是診斷RA的一個重要指標，但並不是唯一的標準。
RA的診斷通常需要結合臨床症狀、血液檢查結果（如類風濕因子、抗CCP抗體、發炎指數等）、影像學檢查（如X光或超音波）以及病史等多方面的資料來進行綜合評估。

在您的情況中，類風濕因子的變化（從196降到176）和發炎指數的變化（從3.67降到1.6）顯示出某種程度的改善，這是值得注意的。
然而，您提到的膝關節周圍疼痛和其他關節的不適，尤其是對稱性疼痛，仍然需要進一步的評估。
即使目前沒有明顯的紅腫熱痛症狀，這並不排除早期RA的可能性。

醫生提到的「黃金治療期」是指在RA的早期階段，及時治療可以有效減少關節損傷和變形的風險。
這段期間的治療通常包括抗風濕藥物（DMARDs）和非類固醇抗炎藥（NSAIDs）。
雖然您對類固醇藥物的副作用有所擔心，但在醫生的指導下，適當使用類固醇通常是安全的，並且能夠有效控制炎症和疼痛。

在這種情況下，我建議您與您的主治醫師保持密切的溝通，並定期回診以監測病情的變化。
如果您對目前的診斷或治療方案有疑慮，可以考慮尋求第二意見，特別是來自專門的風濕免疫科醫師。
這樣可以幫助您獲得更全面的評估和建議。

此外，您也可以考慮進行一些輔助檢查，例如關節超音波或MRI，以便更清楚地了解關節的狀況。
這些檢查可以幫助醫生更好地評估是否存在早期的關節炎變化。

最後，保持良好的生活習慣，包括適度的運動、均衡的飲食和充足的休息，對於控制症狀和改善整體健康狀況也非常重要。
希望您能夠早日獲得明確的診斷和有效的治療，祝您健康！