類風濕性關節炎未被檢驗出？不明原因的手部疼痛該如何處理？-內科

類風濕性關節炎有可能會檢驗不出來嗎？？

您好，今年初時我母親（53年次，52歲）雙手感覺疼痛難耐，尤其是晚上睡覺時特別疼痛（指關節），並且手掌非常的熱，碰到熱水時也會特別疼痛，持續到現在症狀已經快一年了，完全沒有好轉，甚至越來越疼痛。
這段期間中也去看過許多科別、做了許多檢查都沒有結果，而因身邊親友有類風濕性關節炎的病症，覺得母親的症狀非常相似，所以又再次前往其他醫院檢查，雖然醫師在初診時立即做了超音波檢查，就告知是類風濕性關節炎，因螢幕上顯示出骨頭旁都是紅點，但事後做了血液的檢測卻都沒有類風濕性關節炎的指數，但X光是骨關節都是黑點，而且左右對稱，雖然檢查結果不是類風濕性關節炎，卸下心中的大石頭，但卻也不知道真正的原因，這樣的症狀有可能是什麼樣的疾病嗎？還是雖然驗不出來，也還是有可能是類風濕性關節炎？
抱歉，內文有點冗長，但希望可以幫助母親解決疼痛的問題，麻煩醫師了，謝謝您。

品品，20~29歲女性，詢問日期：2015/12/10

曾國森醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院風濕免疫科主任、門診中心主任

品品您好;
類風濕性關節炎診斷必須參考1.臨床關節症狀2. 類風濕性因子，Anti-CCP免疫檢查3.發炎指數4.症狀時間長短5.X光，超音波等做判斷。
關節不適除類風濕性關節炎外也有其他可能性，要一併鑑別診斷，很難依文字描述做判斷。謝謝您的問題

回覆日期：2015/12/10
資料來源：台灣e院 - 類風濕性關節炎有可能會檢驗不出來嗎？

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您母親的情況。
根據您提供的資訊，您母親的症狀包括雙手關節疼痛、手掌發熱、以及在接觸熱水時感到特別疼痛，這些症狀確實與類風濕性關節炎（RA）有相似之處。
然而，類風濕性關節炎的診斷並不僅依賴於臨床症狀，還需要結合多項檢查結果來進行綜合評估。

首先，類風濕性關節炎的診斷通常需要考量以下幾個要素：
1. 臨床症狀：如關節疼痛、僵硬、腫脹等，特別是早晨的僵硬感。

2. 血液檢查：類風濕因子（RF）、抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）、以及發炎指數（如C反應蛋白CRP和紅血球沉降率ESR）等。

3. 影像學檢查：如X光、超音波等，來觀察關節的變化。

在您母親的情況中，雖然超音波檢查顯示出關節周圍有紅點，這可能是發炎的跡象，但後續的血液檢查卻未顯示出類風濕性關節炎的指數，這使得診斷變得複雜。
值得注意的是，約有20%至25%的類風濕性關節炎患者在血液檢查中可能會顯示正常的結果，因此僅依賴血液檢查來確診並不完全可靠。

除了類風濕性關節炎，還有其他可能導致類似症狀的疾病，例如：
- 骨關節炎：這是一種常見的退化性關節病，通常伴隨著年齡增長而加重。

- 纖維肌痛症：這是一種以全身性疼痛為特徵的疾病，常伴隨疲勞、睡眠障礙等症狀。

- 自體免疫疾病：如紅斑性狼瘡、乾燥症等，這些疾病也可能影響關節並引起疼痛。

- 其他風濕性疾病：如強直性脊椎炎、乾癬性關節炎等。

針對您母親的情況，建議可以考慮以下幾個步驟：
1. 尋求專科醫師的意見：建議再次就診於風濕免疫科，並詳細告知醫師目前的症狀及檢查結果，讓醫師能夠進行更全面的評估。

2. 進一步檢查：可能需要進一步的檢查，如抗核抗體（ANA）檢查、其他自體免疫指標等，以排除其他可能的疾病。

3. 症狀管理：在等待進一步診斷的過程中，可以考慮使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）來緩解疼痛和發炎，並注意休息和避免過度使用受影響的關節。

4. 生活方式調整：保持適度的運動，增強肌肉力量，並注意飲食，這些都有助於改善關節的健康。

最後，請您母親保持良好的心態，及時就醫，並與醫師保持良好的溝通，這樣才能更有效地找到病因並進行適當的治療。
希望您母親能早日康復！