肝膽腸胃科問題：B肝帶原者指數變化及治療建議-肝膽腸胃科

我該怎麼辦?？

許醫師您好:
從我得知我有B肝帶原的17年來GOP.GPT.胎兒蛋白.超音波等指數都正常,惟e抗原一直都是陽性,但在94.9.30檢驗 GOT33
GPT55
94.11.5檢驗 GOP23
GPT35
95.2.11檢驗 GOT72
GPT128
95.3.4 檢驗 GOT48 有做超音波檢驗正常
GPT65
95.4.24檢驗 GOT29
GPT10
95.6.21檢驗 GOT359 e抗原1300
GPT478
95.6.23檢驗 GOT454 e抗原1749 胎兒蛋白15.52
GPT632
請問許醫師我指數這樣的轉變是一般的病程嗎?
我將於6/28回長庚看診,長庚醫院是否一定會開肝安能給我服用,我是否一定得服用,因為我很怕服用了它,有抗葯性的問題,其實內心十分不安與矛盾,怎麼會指數一下子變得如此高,我要做肝切片,或肝穿刺嗎?健保會給付肝安能的費用嗎?剛好我在這半年間有服因美國的健康食品,是『美安』等滲透的食品,不知這食品會影響到指數嗎?還可以繼續服用嗎?
許醫師我是一個非常悲觀,非常緊張的病患,我心情盪到股底,非常灰暗,因為我的小孩還很小,我很沮喪,懇請許醫師幫助我走過我人生的黑暗期,是不是心情低落會影響肝,是不是要開朗點對肝比較好?非常感激您撥冗耐心的看完它,並回答我的問題,謝謝您!

呂小姐，30~39歲女性，詢問日期：2006/06/26

許金川醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：好心肝健康管理中心肝膽腸胃科主治醫師

呂小姐你好！
1. 你的肝指數在今年4月份前都還算在可以接受的範圍，但是6月份開始你的GPT就一直升高現象，有急性發作的情形，有詳細檢查是什麼原因引起肝臟發炎的？當然最有可能還是與B型肝炎病毒有關？建議可以做 HBV DNA看看。
2. 有可能會建議服用干安能，也有可能會再繼續觀察，主要要看你主治醫師的判斷與評估。你擔心一旦服用干安能會有抗藥性的問題發生，其實抗藥性發生，也必須是長期使用才有這個機率，而不是開始使用就會出現，你倒是不用過度擔心。
3. 一旦考慮治療就要考慮到藥物價錢的問題，目前健保是有條件的給付，但必須是你的E抗原陽性超過六個月且GPT指數超過正常值上限的五倍以上（一般是以超過200以上）就可以健保給付，也不需要做肝切片，但在這之前你必須先要確認你的肝炎是B型肝炎病毒引起的才行，也就是說也要排除其他有可能引起你肝炎的因素。
4. 也是有個案因使用健康食品而引起肝發炎，但是目前無法判定你現的肝炎是否與這有相關，但是，建議目前此刻還是先停用比較好，以免影響醫師的判斷。
5. 就信上的資料來判斷，你的病情沒有你想得那樣嚴重，不需要如此焦慮、先放鬆心情，畢竟你擔心對你的病情沒有幫助，還是配合醫師的指示並且定期的追蹤。

回覆日期：2006/06/26
資料來源：台灣e院 - 我該怎麼辦?

彙整補充說明

親愛的病友您好，
首先，感謝您分享您的健康狀況與擔憂。
從您的描述中，我可以理解您對於B型肝炎的病情變化感到焦慮，尤其是指數的波動與未來的治療選擇。
以下是針對您問題的詳細解答與建議。

1. 指數變化的解釋：
您提到的肝功能指數（如GOT、GPT）在過去的檢查中有明顯的波動，尤其是最近的檢查中GPT指數上升至632，這可能表示肝臟受到了一定程度的損傷或發炎。
B型肝炎帶原者的指數變化有時會受到多種因素影響，包括病毒的活性、生活習慣、飲食、甚至情緒壓力等。
建議您在下次就診時，與醫師討論進一步的檢查，例如HBV DNA檢測，以評估病毒的複製情況。

2. 治療選擇：
對於是否需要開始抗病毒治療（如干安能），這通常取決於您的肝功能指數、病毒量及其他臨床指標。
根據目前的指數，醫師可能會考慮開始治療，但具體的決策還是需要依賴主治醫師的專業評估。
您提到的抗藥性問題，通常是長期使用抗病毒藥物後才會出現，初期使用不必過度擔心。

3. 健保給付問題：
在台灣，健保對於B型肝炎的抗病毒治療有一定的給付條件。
一般來說，若您的E抗原陽性且肝功能指數持續高於正常範圍，則有可能符合健保給付的條件。
具體的給付情況，建議您在就診時向醫師或醫院的健保專員詢問。

4. 健康食品的影響：
您提到的健康食品（如「美安」等）是否會影響肝功能，目前尚無明確的科學證據支持這些產品會直接導致肝指數的變化，但有些健康食品可能會對肝臟造成負擔。
建議您在未來的檢查前暫時停止使用這些產品，以免影響醫師的診斷與治療決策。

5. 情緒與健康的關聯：
您提到的情緒低落與焦慮，確實可能對身體健康造成影響。
研究顯示，長期的心理壓力與焦慮可能會影響免疫系統，進而影響肝臟健康。
建議您可以尋求心理諮詢或參加支持團體，與其他有相似經歷的人分享，這樣有助於減輕您的心理負擔。
此外，保持良好的作息、適度運動與健康飲食，對於改善情緒與身體健康都是有益的。

最後，請您在就診時將所有的疑慮與醫師充分溝通，醫師會根據您的具體情況給予最適合的建議。
希望您能夠早日走出這段黑暗期，重拾健康與快樂的生活。
祝福您！