臀部疼痛的 Piriformis syndrome：治療選擇與風險評估-神經外科

Piriformis syndrome？

醫生, 您好:
我本身臀部痛，不能坐，尤其坐時坐骨粗隆處更痛，被診斷為Piriformis syndrome 和Myofascial Pain，剛開始做物理治療，包括熱敷、相對干擾及超音波，注射類固醇，每次注射4-5個痛點，總共注射了8次，其中有5次打類固醇，另外3次只注射Xylocaine，但效果也不是很好。

我做過骨頭掃描，但沒有發現任何症狀，之後做了MRI，檢查報告指出L3-4，L4-5，L5-S1 有HIVD，但屬於第二級的 Protrusion，L5有被壓迫且有Spinal stenosis，所以在治療上除了上述物理治療外還加上拉腰，注射了兩次Epidural Injection，但無效，我半蹲、站或走路都不會痛，有的醫師建議我做高頻熱凝療法 (Radiofreguency Thermocoagulation)
請問：
1. 請問如果要做這種療法，我應該要從哪裡燒呢? 因為我本身是臀部疼痛，腰
並不會痛
2. 做完這種療法會再復發嗎？復發的機率高嗎? 同樣的部位可以燒幾次呢?
3. 做這種療法有何風險呢? 或者會有什麼副作用呢?
4. 如果軟組織受損，請問MRI可以照的出來嗎？如果MRI無法測出，那還有什
麼方法可以查詢?

困擾不堪，70~79歲男性，詢問日期：2006/09/19

丁賢偉醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院神經外科主治醫師

您好:
建議您不要久站久坐，多做增背部及腹部肌肉力量的運動，RF治療方法，需要詳細評估才能了解是否合適。
神經科丁賢偉醫師敬覆

回覆日期：2006/09/19
資料來源：台灣e院 - Piriformis syndrome

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我會逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 高頻熱凝療法的施行部位：高頻熱凝療法（Radiofrequency Thermocoagulation）主要是針對神經進行熱凝，以減少疼痛信號的傳遞。
由於您主要感受到臀部的疼痛，建議可以針對梨狀肌附近的神經進行治療，尤其是坐骨神經的相關部位。
具體的施行部位需要由專業醫師根據您的MRI和臨床症狀進行評估，確定最適合的熱凝位置。

2. 復發的機率：高頻熱凝療法的效果因人而異，部分患者在治療後可以獲得長期的緩解，但也有可能會復發。
復發的機率與多種因素有關，包括個人的病理狀況、生活習慣及後續的康復治療等。
一般來說，同一部位可以進行多次熱凝療法，但具體次數需依據醫師的建議和您的反應來決定。

3. 風險與副作用：高頻熱凝療法的風險相對較低，但仍然存在一些潛在的副作用，包括但不限於：局部疼痛、腫脹、感染、神經損傷或感覺異常等。
這些副作用的發生率通常不高，但在進行任何介入性治療前，與醫師充分溝通風險是非常重要的。

4. 軟組織受損的檢查：MRI對於軟組織的評估是非常有效的，但有時候某些微小的損傷或功能性問題可能無法被清楚顯示。
如果MRI未能提供足夠的資訊，還可以考慮進行超音波檢查，這對於評估肌肉、肌腱及其他軟組織的狀況也有幫助。
此外，某些情況下，醫師可能會建議進行電生理檢查（如神經傳導速度測試）來評估神經的功能狀態。

總結來說，Piriformis syndrome的治療選擇多樣，從物理治療、藥物治療到介入性治療都有可能。
每位患者的情況不同，因此治療方案也需個別化。
建議您持續與您的醫療團隊保持良好的溝通，並根據治療反應及症狀變化，隨時調整治療計畫。
希望您能早日緩解疼痛，恢復正常生活！