肝結節、肝硬化與肝纖維化：從超音波檢測談起-肝膽腸胃科

肝硬化？

蔡副院長您好:
本人有幾個問題想請教您,謝謝
1:肝結節的成因為何?有肝結節是否就代表有肝硬化得現象呢?
2:肝硬化可否由超音波看出?
3:肝的表面由超音波看起來粗粗的,是否肝有纖維化的現象呢?

臥龍行，30~39歲男性，詢問日期：2006/12/26

蔡燿州醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：臺北市立聯合醫院感染科主任

肝硬化可由超音波看出
超音波看起來粗粗的,肝不一定有纖維化的現象

肝硬化定義

肝細胞壞死，殘餘之肝細胞再生，形成球狀結節，被纖維化結締組織包圍，外觀像苦瓜，硬度增加，血管阻力增加，整體肝細胞減少，肝功能減少。

流行狀況

B型肝炎帶原者約一成會變成肝硬化。C型肝炎二成會變成肝硬化。酗酒者約一半會變成肝硬化。

肝硬化之原因

酒精、B型肝炎、C型肝炎、銅沉積、鐵沉積、自體免疫、藥物及慢性心衰竭等。

肝硬化之症狀

肝硬化本身無症狀，但：
1.肝血管阻力大 ( 門脈高血壓 ) ，造成食道或胃
靜脈瘤出血，吐血或解黑便。也會造成腹水。
2.白蛋白降低，造成腹水或水腫。
3.血液凝固差，易烏青，牙齦出血，流鼻血。
4.解毒能力差，會肝昏迷，神智不清。
5.抵抗力低，易感染。
6.會長肝癌。

肝硬化之死因

1.消化道出血：吐血、解黑便、休克。 2.肝昏迷：致肺、尿路感染。
3.腎衰竭：少尿、尿毒增加。
4.腹膜炎、敗血症。
5.肝癌。

肝硬化之程度

以腹水、肝昏迷、血凝固、膽紅素、白蛋白來計算：

Child-Pugh A級：預後與正常人相同。 Child-Pugh B級：依病情而不同。 Child-Pugh C級：預後差，平均活1-3年。

肝硬化之治療

1.上消化道出血：胃鏡靜脈瘤結紮術、藥物、手術。
2.腹水：限鹽、利尿劑、手術、藥物。
3.肝昏迷：限蛋白質、灌腸、藥物。
4.換肝：肝移植是治療肝硬化之最終辦法，但技術上及肝來源較困難。

肝硬化之預防

不喝酒，預防B肝、C肝。

回覆日期：2006/12/26
資料來源：台灣e院 - 肝硬化

彙整補充說明

肝結節、肝硬化與肝纖維化是肝臟健康的重要指標，透過超音波檢查可以提供初步的評估。
以下針對您的問題進行詳細說明。

1. 肝結節的成因及其與肝硬化的關聯
肝結節的成因多樣，常見的包括：
- 良性結節：如肝血管瘤、肝腺瘤等，這些通常不會引起肝硬化。

- 惡性結節：如肝癌，這可能與肝硬化有關，因為肝硬化患者的肝臟細胞經常受到損傷，增加癌變的風險。

- 肝炎：慢性肝炎（如B型或C型肝炎）也可能導致肝結節的形成，並且這些患者有較高的肝硬化風險。

有肝結節並不一定代表有肝硬化，但肝硬化患者常會出現結節，因為肝硬化的過程中，肝細胞壞死後再生，形成結節，並被纖維組織包圍。

2. 肝硬化的超音波檢測
肝硬化可以透過超音波檢查來評估。
超音波會顯示肝臟的形狀、大小及結構變化，肝硬化的特徵包括：
- 肝臟表面不平整，呈現粗糙的外觀。

- 肝臟體積可能縮小或增大，視病情而定。

- 可能出現肝內血管的變化，如門脈高壓的跡象。

雖然超音波是一種非侵入性且相對便宜的檢查方式，但其準確性仍然受到操作者的經驗和設備的影響，因此在某些情況下，可能需要進一步的檢查，如肝穿刺或肝纖維掃描，以獲得更準確的診斷。

3. 超音波顯示肝臟表面粗糙是否代表肝纖維化
超音波檢查中，肝臟表面顯示為粗糙的回聲模式（coarse echo pattern）可能暗示肝臟有纖維化的現象，但這並不等同於確診。
超音波的術語與病理學的術語有所不同，"coarse echo"是影像學的描述，而"fibrosis"則是病理學的診斷。
粗糙的回聲模式可能與肝臟的纖維化、脂肪肝或其他病變有關。

因此，若超音波顯示肝臟有粗糙的回聲，建議進一步的檢查來確認是否存在纖維化或其他病變。
這可能包括肝纖維掃描（如FibroScan）或肝穿刺活檢，以獲得更具體的資訊。

總結
肝結節、肝硬化與肝纖維化之間的關係複雜，透過超音波檢查可以提供初步的評估，但最終的診斷仍需結合臨床症狀、實驗室檢查及其他影像學檢查結果。
若您有任何疑慮，建議與專業醫師進一步討論，並依醫師建議進行必要的檢查與追蹤。
保持定期檢查及健康的生活方式，對於肝臟健康至關重要。