寶寶長期腹瀉，如何調整飲食和藥物治療？-兒科

我的寶寶腹瀉問題！？

醫生您好：

我的寶寶於95年5月出生，目前已快九個月，從去年12/11日起，由於感冒，帶去看醫生，藥裡含有抗生素Ulex(Keflex)，又加上換奶(從4小匙卡洛+1大匙s26換成6小匙卡洛)，就一直水便，每天約一~三次，有時水到會沾到衣服。後來陸續去看了三個醫生，醫生藥裡都有放止瀉(KBT或LOPERAMIDE)，有吃藥時，就不拉了！但藥停了就又開始拉了！
前前後後斷斷續續拉了約一個月(小孩活動力無明顯差異，但體重幾乎沒什麼增加)，在拉了第三週時，我們換了亞培無乳糖奶粉，但仍無明顯改善。後來實在受不了了，就帶去醫學中心做糞便檢查(前一天仍有吃一包止瀉藥)，檢查結果出來是腸有發炎，但無潰爛之類的，也無驗到細菌，所以醫生說是一般腸胃炎，但因為腹瀉已有一段時間，所以復原比較慢，醫生就叫我們無乳糖奶粉奶粉減匙為半奶或原本的2/3，又開了Cholestyramine貴舒醇，每次1/4包，一天三次，再叫我之前在它家小兒科診所拿的益腹寧膠囊(Lactobacillus acidophilus，Bifidobacterium infantis 10億個以上)繼續吃。

這裡有幾個問題要請教醫生：
(1)從網路上的文章得知，無乳糖奶粉並不需減匙，但醫生仍要我減匙，我一再問醫生，醫生回答的很含糊，我仍是不得其解，請問真有減匙必要嗎？寶寶會不會營養不夠？因為我現在幾乎不敢給寶寶吃副食品。
(2)貴舒醇這個藥物也是止瀉藥的一種嗎？醫生第一次開給我四天藥，第二次又開給我七天藥，我擔心藥吃太久會不會有不良反應？停藥了之後，會不會又跟之前停止瀉藥一樣，又開始拉了？
(3)吃貴舒醇加益腹寧第二天起，每天便便四、五次，都是糊綿狀，但我的寶寶從出生以來，很少上那麼多次，連水便時，也不超過三次，這樣正常嗎？

謝謝醫生耐心的看完並回答！麻煩你了！

不知所措的媽媽，30~39歲女性，詢問日期：2007/01/25

裴仁生醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院兒科主治醫師

您好:
是的，無乳糖奶粉並不需減匙，因為喝一般的配方奶會拉肚子主要是因為其中的乳糖無法吸收所導致，而無乳糖奶粉其中不含乳糖，所以有沒有稀釋並不影響腹瀉程度。
貴舒醇（Questran）也是止瀉藥的一種，吃太久的不良反應是影響脂溶性維生素的吸收，不過一個月都還算OK，不需太擔心，我建議慢慢減量，不要突然停藥。
吃貴舒醇加益腹寧第二天起，每天便便四、五次，都是糊綿狀�釦瓻媊陬奶j便較硬後或次數小於每天兩次再減貴舒醇，等貴舒醇全停後才減益腹寧。
祝健康快樂!
裴仁生敬上

回覆日期：2007/01/25
資料來源：台灣e院 - 我的寶寶腹瀉問題！

彙整補充說明

寶寶長期腹瀉的情況確實讓父母感到擔憂，尤其是在這個年齡段，腹瀉可能會影響寶寶的生長發育。
根據您提供的情況，以下是針對您問題的詳細解答與建議。

1. 無乳糖奶粉的減匙問題
無乳糖奶粉的設計是為了避免乳糖不耐症的寶寶出現腹瀉，因此理論上不需要減少用量。
然而，醫生建議減少用量可能是基於寶寶的腸道狀況，因為在腹瀉的情況下，腸道的吸收能力可能受到影響，過多的奶粉可能會加重腸道負擔。
若您擔心寶寶的營養攝取不足，可以考慮逐步引入副食品，選擇易消化的食物，如米粥、蒸熟的蔬菜泥等，並觀察寶寶的反應。

2. 貴舒醇的使用
貴舒醇（Cholestyramine）主要用於減少腸道中的膽酸，對於某些類型的腹瀉有幫助，但它並不是傳統意義上的止瀉藥。
長期使用可能會影響脂溶性維生素的吸收（如維生素A、D、E和K），因此需要定期監測寶寶的營養狀況。
建議在使用貴舒醇的同時，定期與醫生溝通，根據寶寶的狀況調整用藥，避免突然停藥，應該逐步減量。

3. 排便次數與便便狀態
寶寶每天排便四到五次且為糊狀，這在腹瀉的情況下是相對常見的，但如果這種情況持續，可能需要進一步評估。
正常情況下，寶寶的排便次數會隨著飲食的變化而有所不同。
建議持續觀察寶寶的排便情況，並記錄下來，這樣在下次就醫時可以提供給醫生參考。

總結建議
1. 飲食調整：可以考慮逐步引入副食品，選擇易消化的食物，並觀察寶寶的反應。
避免油膩、刺激性食物，並保持水分攝取。

2. 藥物使用：在使用貴舒醇的同時，定期與醫生溝通，根據寶寶的狀況調整用藥，並注意可能的副作用。

3. 持續觀察：記錄寶寶的排便情況及其他症狀，並在必要時尋求專業醫療意見。

若腹瀉情況持續不改善，建議再次就醫，可能需要進一步的檢查以排除其他潛在的問題。
希望您的寶寶能早日康復！