不明熱？
醫師您好:我不明原因發燒兩個月,大概都三十七度多到三十八,曾經去掛感染科檢查過,可是查不出原因,白血球大概四千多,淋巴球8.8,檢查大部分都正常,可是不明原因發燒很久了,有醫師建議住院檢查,可是我不知道該怎麼辦才好?是否可請醫師提供意見呢?
擔心到不行，10~19歲女性，詢問日期：2007/03/10
林明鋒 醫師回覆-內科
臨床上如果病人的體溫高過38.3℃持續三週，經過住院一週詳細檢查，仍未診斷出發燒的原因，即可稱為不明熱。
不明熱的原因很多，超過一百種以上，所以病患必須提供詳細的病史給醫師。
除發燒外，其他身體不適、過去病史、旅行史、是否飼養寵物、接觸史，職業史及性行為等，都是診斷疾病時重要的資料。
醫師根據詳細的病史，安排適當的檢查，才容易查出發燒的原因。
不明熱的原因可概分為五大類；約有34％是感染症所引起，20％ 是腫瘤造成的，13％發燒的原因是結締組織疾病，另外有13％為其他原因，但也有五分之一不能得到確定的診斷。
不明熱盡量不要安排「散彈槍式」的檢查及治療，如此不見得可以得到正確的診斷。
另外,對於不明熱持續的觀察追蹤和檢查是相當重要的。
就你所提,已在門診做過初步檢查, 可以再詢問第二位醫師的意見, 但最好將自己的體溫記錄與相關病史提供與醫師, 如須進一步檢查, 又非門診可以安排, 則須住院詳查.
回覆日期：2007/03/10
彙整補充說明
您好，針對您不明原因發燒兩個月的情況，首先我想說明不明熱的定義及其可能的原因。
根據臨床標準，不明熱通常是指持續發燒超過三週，且經過詳細檢查後仍無法確定病因的情況。
您提到的發燒範圍在37度多到38度，這雖然不算高燒，但持續的發燒仍然需要引起重視。
首先，您已經接受過感染科的檢查，並且大部分檢查結果正常，這是個好消息，因為這意味著常見的感染性疾病可能性較低。
然而，持續的發燒可能涉及多種原因，包括但不限於感染、腫瘤、自體免疫疾病、內分泌失調等。
根據文獻，約34%的不明熱是由感染引起的，20%是腫瘤，13%是結締組織疾病，還有其他原因。
在這種情況下，建議您考慮以下幾個方向：
1. 詳細病史回顧：提供醫師更詳細的病史，包括近期的旅行史、接觸史、生活環境、飲食習慣、是否有接觸動物等，這些都可能是診斷的關鍵。
2. 進一步檢查：如果您目前的檢查結果無法解釋發燒的原因，住院進一步檢查是合理的選擇。
在住院期間，醫師可以進行更全面的檢查，包括血液培養、影像學檢查（如CT或MRI）、自體免疫檢查等，這些檢查有助於排除或確認某些疾病。
3. 多學科會診：有時候，單一科別的醫師可能無法完全掌握病情，建議您可以尋求多科別的會診，例如風濕免疫科或內分泌科，這樣可以從不同的角度來看待問題。
4. 持續觀察：在等待檢查結果的同時，持續觀察自己的症狀變化，記錄每日的體溫變化及其他不適症狀，這些資料對醫師後續的診斷會有幫助。
5. 心理支持：長期的發燒和不適可能會對心理造成影響，建議尋求心理支持或諮詢，幫助您更好地應對這段時間的焦慮和不安。
最後，若您對住院檢查仍有疑慮，可以考慮尋求第二意見，與其他醫師討論您的病情和檢查建議。
希望您能早日找到病因，並獲得適當的治療。
祝您健康！
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