肋膜積水：細菌培養失敗與治療方案探討-胸腔內科

肋膜積水？

曲醫師, 您好!

我媽媽4/14時,覺得背部接近身體側面的地方會痛,去看醫生,醫生照了X光,說沒什良問題,只是筋發炎,開了藥給她吃,吃了幾天狀況仍沒改善,4/19一大早開始劇烈疼痛,到國軍802醫院掛急診,照了X光,說是肋膜積水,就開始住院治療了.

目前進度:

1. 抽出來的水,有化濃的情況, 拿去做了細菌培養, 今天報告出來, 醫生說培養失敗,因為細菌數太少,所以查不出是什麼細菌, 請問這樣是否就沒辦法針對造成感染的細菌去用抗生素做治療了? 細菌數量太少, 這是好事嗎?

2. 另有做了心臟及腹部超音波, 都正當沒問題.

3. 發現肝指數偏高 --- 這和積水有關係嗎?

4. 4/20 做導管引流, 今天又照了X光, 醫生說原本積水的地方, 己沒水了, 但另一處又跑出水來了, 請問這個水是新增的嗎?還是從原本那裡跑過去的?這是什麼原因呢?是表示裡面細菌很強,繼續在增多中嗎?

5. 請問根據上面情況, 可以知道積水原因嗎? 或是還需要再做哪些檢查?

6. 目前醫生只說是肺發炎所引起的, 但我媽完全沒有咳嗽, 也不會喘, 最近也沒有感冒, 這樣有可能是肺炎引起的積水嗎?

* 麻煩給我一些建議, 接下來該怎做, 謝謝您!

海豚，20~29歲女性，詢問日期：2007/04/24

曲長科醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院胸腔內科主治醫師

海豚您好:
根據陳述是無法知道肋膜積水的原因.不過我試著給您一些方向.一般會引起肋膜積水的原因繁多,舉凡:心衰竭,腎衰竭,肺炎,肺癌,結核肋膜炎...等等.診斷有賴於肋膜積液抽取化驗,肋膜切片及影像學檢查(胸部X光,必要時電腦斷層)(不一定每一項都需要做,視情況而定).需要插管引流的狀況如下:
一.膿胸
二.病人太喘
如果是多包性膿胸,則必需考慮外科手術清除.

回覆日期：2007/04/24
資料來源：台灣e院 - 肋膜積水

彙整補充說明

您好！針對您母親的情況，我會盡量詳細解釋肋膜積水的相關問題及治療方案。

首先，肋膜積水（胸腔積液）是指胸腔內液體的異常積聚，可能由多種原因引起，包括感染、腫瘤、心臟或肝臟疾病等。
您提到的細菌培養失敗，因為細菌數量太少，這的確會使得針對感染的抗生素治療變得困難。
細菌數量少可能是好事，因為這可能表示感染的程度較輕，但同時也可能意味著感染尚未完全被控制。
因此，醫生可能會根據臨床症狀及其他檢查結果來決定是否需要進一步的抗生素治療。

關於肝指數偏高的問題，肝功能異常可能與肋膜積水有關，特別是如果積水是由肝臟疾病（如肝硬化或肝癌）引起的情況下。
肝臟的健康狀況需要進一步評估，可能需要做肝功能檢查及影像學檢查來確認。

至於您提到的導管引流後，X光顯示原本積水的地方已經沒有水，但另一處又出現水，這可能是由於以下幾種情況造成的：
1. 新增的積水：這可能是由於感染持續存在，導致新的液體生成。

2. 原本的積水移動：在引流過程中，液體可能會因為重力或其他因素而移動到其他部位。

這並不一定表示細菌在增多，但如果感染未能有效控制，確實可能導致新的積水形成。
醫生可能會根據臨床情況決定是否需要再次抽水或進一步檢查。

至於積水的原因，根據目前的情況，可能需要進一步的檢查來確定。
這可能包括：
- 胸部電腦斷層掃描（CT），以更清楚地了解積水的性質及其來源。

- 進一步的血液檢查，以評估是否有其他潛在的感染或疾病。

最後，關於肺炎的問題，肺炎通常會伴隨咳嗽、發燒等症狀，但有時候，特別是在老年人或免疫力低下的患者中，肺炎可能不會表現出典型的症狀。
因此，即使您母親沒有咳嗽或喘息，仍然有可能是肺炎引起的積水。
醫生可能會根據影像學檢查及其他檢查結果來做出最終診斷。

建議您與醫生保持密切的溝通，詢問有關進一步檢查的必要性及治療方案的選擇。
希望您母親能夠早日康復！如果有其他問題，隨時可以詢問。