糖尿病患者肺積水：穿刺還是自然排水？-胸腔內科

「糖尿病」患者肺積水是否應穿刺？

周醫師您好，

家父長期有糖尿病與高血壓問題，現年57歲，一眼失明重聽。
7/23因呼吸困難送院，經檢查是肺炎肺部感染，疑似肺積水與敗血症，需插管才能呼吸。在第一家醫院的加護病房待了近1周毫無起色，給氧濃度竟不斷調高至70~100%，於是立刻轉至大醫院加護病房。

家父現在意識清楚，現在仍能寫字與家人溝通，心臟功能正常。只是他常感頭痛，有時昏昏欲睡，全身水腫。血氧濃度在90~95間遊走，給氧濃度50%，營養不良缺乏白蛋白，已發出病危通知。現在主治醫生不斷詢問我們進行穿刺抽水的意願。醫師說有兩種治療方式：

1.●自然排水●：醫生說可以藉由利尿劑排水，消除水腫與「肺積水」，但由於家父腎指數已達1.8，排尿速度緩慢，肺積水難以控制，可能會有危險。

2.●穿刺抽水●：從斷層掃描上顯示，肋膜積水已超過一半，所以家父給氧濃度從20%升至50%，醫師說抽水能紓緩呼吸困難，又能檢驗病因與感染情況，但仍有出血與氣胸風險。

我想問的是《A》自然排水是否可行？成功率高嗎？
《B》家父已有糖尿病傷口不易癒合，是否適合做穿刺抽水？
《C》穿刺手術後是否會疼痛，造成更大的痛苦？
《D》醫師說簽署穿刺同意書才能做超音波，照完後立刻穿刺。但家屬
未見超音波結果就先答應穿刺，程序是否合理？
《E》醫師不斷說陰影是「疑似積水」，有沒有可能是其他因素？

問題繁多，懇請醫師幫幫忙，盡快給我寶貴的意見，讓我知道如何救家父，謝謝！

Eric，20~29歲男性，詢問日期：2007/08/04

周梓光醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔內科主治醫師

您好:
(A)如腎功能不佳,由尿排水效果較差.
(B)一般穿刺針並不大,移除後少有留下傷口.
(C)穿刺時會有些許疼痛(如抽血.打針).
(D)電腦斷層已顯示積水,超音波應為引導穿刺的位置及深度,如有疑慮,可與醫師討論是否先做超音波.
(E)其他可能性:肋膜增厚,腫瘤等.另請與醫師討論積水的成因以對症解決問題.

放射線診斷科主任周梓光醫師敬覆

回覆日期：2007/08/04
資料來源：台灣e院 - 「糖尿病」患者肺積水是否應穿刺

彙整補充說明

您好，針對您父親的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些醫學上的補充說明。

《A》自然排水是否可行？
成功率高嗎？

自然排水通常是指透過利尿劑來促進體內多餘液體的排出，這在某些情況下是可行的，但對於您父親的情況來說，由於他的腎功能已經受損（腎指數達1.8），這會影響利尿劑的效果，排尿速度緩慢可能導致水腫及肺積水的情況無法有效控制。
因此，成功率並不高，且可能會增加心臟負擔，造成更大的風險。

《B》家父已有糖尿病傷口不易癒合，是否適合做穿刺抽水？

穿刺抽水的風險相對較低，因為穿刺針的直徑通常不大，且在專業醫療人員的操作下，出血的風險也可以控制。
然而，糖尿病患者的確在傷口癒合上可能會有困難，但穿刺後的傷口通常不會大，且在適當的護理下，癒合的機會仍然是相對良好的。
醫師會在進行穿刺前評估患者的整體健康狀況，並決定是否適合進行此項操作。

《C》穿刺手術後是否會疼痛，造成更大的痛苦？

穿刺過程中，患者可能會感受到一些不適或疼痛，這通常類似於抽血或打針的感覺。
穿刺後，局部可能會有些微的疼痛或不適，但這通常是短暫的。
醫療團隊會提供適當的疼痛管理，並確保患者的舒適度。

《D》醫師說簽署穿刺同意書才能做超音波，照完後立刻穿刺。
但家屬未見超音波結果就先答應穿刺，程序是否合理？

在醫療程序中，通常需要患者或家屬簽署同意書以確保他們了解手術的風險與益處。
若醫師已經告知您父親的情況並解釋穿刺的必要性，則這樣的程序是合理的。
然而，若您對超音波的結果有疑慮，建議您可以與醫師進一步溝通，要求解釋超音波的結果及其對於穿刺的影響。

《E》醫師不斷說陰影是「疑似積水」，有沒有可能是其他因素？

肺部的陰影可以由多種因素引起，包括感染、腫瘤、肺結核等。
醫師提到的「疑似積水」是基於影像學檢查的初步判斷，進一步的檢查（如穿刺抽水）可以幫助確定積水的性質及其原因。
建議您與醫師討論進一步的檢查計畫，以確保能夠針對病因進行適當的治療。

總結來說，您父親的情況需要醫療團隊的專業評估與處理。
穿刺抽水可能是目前最有效的選擇，能夠緩解呼吸困難並進一步檢查病因。
希望這些資訊能幫助您做出更明智的決定，並祝福您父親早日康復。
若有任何疑問，請隨時與醫療團隊溝通。