「糖尿病」患者肺積水是否應穿刺？
周醫師您好，家父長期有糖尿病與高血壓問題，現年57歲，一眼失明重聽。
7/23因呼吸困難送院，經檢查是肺炎肺部感染，疑似肺積水與敗血症，需插管才能呼吸。
在第一家醫院的加護病房待了近1周毫無起色，給氧濃度竟不斷調高至70~100%，於是立刻轉至大醫院加護病房。
家父現在意識清楚，現在仍能寫字與家人溝通，心臟功能正常。
只是他常感頭痛，有時昏昏欲睡，全身水腫。
血氧濃度在90~95間遊走，給氧濃度50%，營養不良缺乏白蛋白，已發出病危通知。
現在主治醫生不斷詢問我們進行穿刺抽水的意願。
醫師說有兩種治療方式：1.●自然排水●：醫生說可以藉由利尿劑排水，消除水腫與「肺積水」，但由於家父腎指數已達1.8，排尿速度緩慢，肺積水難以控制，可能會有危險。
2.●穿刺抽水●：從斷層掃描上顯示，肋膜積水已超過一半，所以家父給氧濃度從20%升至50%，醫師說抽水能紓緩呼吸困難，又能檢驗病因與感染情況，但仍有出血與氣胸風險。
我想問的是 《A》自然排水是否可行？
成功率高嗎？
《B》家父已有糖尿病傷口不易癒合，是否適合做穿刺抽水？
《C》穿刺手術後是否會疼痛，造成更大的痛苦？
《D》醫師說簽署穿刺同意書才能做超音波，照完後立刻穿刺。
但家屬未見超音波結果就先答應穿刺，程序是否合理？
《E》醫師不斷說陰影是「疑似積水」，有沒有可能是其他因素？
問題繁多，懇請醫師幫幫忙，盡快給我寶貴的意見，讓我知道如何救家父，謝謝！
Eric，20~29歲男性，詢問日期：2007/08/04
周梓光 醫師回覆-胸腔內科
您好:(A)如腎功能不佳,由尿排水效果較差.(B)一般穿刺針並不大,移除後少有留下傷口.(C)穿刺時會有些許疼痛(如抽血.打針).(D)電腦斷層已顯示積水,超音波應為引導穿刺的位置及深度,如有疑慮,可與醫師討論是否先做超音波.(E)其他可能性:肋膜增厚,腫瘤等.另請與醫師討論積水的成因以對症解決問題.放射線診斷科主任 周梓光醫師敬覆
回覆日期：2007/08/04
彙整補充說明
您好，針對您父親的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。
《A》自然排水是否可行？
成功率高嗎？
自然排水通常是指透過利尿劑來促進身體排出多餘的液體，這在某些情況下是可行的，但考慮到您父親的腎功能已經達到1.8，這表示他的腎臟排尿功能已經受到影響，使用利尿劑的效果可能會大打折扣，且可能會增加腎臟負擔。
因此，對於您父親的情況，自然排水的成功率可能不高，且有可能導致水腫及肺積水的情況惡化。
《B》家父已有糖尿病傷口不易癒合，是否適合做穿刺抽水？
穿刺抽水的過程通常是安全的，尤其是在經驗豐富的醫師操作下。
雖然糖尿病患者的傷口癒合能力較差，但穿刺針的直徑相對較小，通常不會留下大傷口。
醫師會在穿刺前進行充分的評估，並考量到您父親的整體健康狀況。
如果穿刺能夠有效緩解呼吸困難，並且有助於進一步檢查病因，則在醫師的建議下進行穿刺是合理的。
《C》穿刺手術後是否會疼痛，造成更大的痛苦？
穿刺過程中，患者可能會感到一些不適或疼痛，這類似於抽血或打針的感覺。
術後可能會有輕微的疼痛或不適，但通常可以透過止痛藥來控制。
醫師會在術後進行觀察，並提供必要的護理，以減少患者的痛苦。
《D》醫師說簽署穿刺同意書才能做超音波，照完後立刻穿刺。
但家屬未見超音波結果就先答應穿刺，程序是否合理？
在醫療程序中，醫師通常會在進行任何侵入性操作前，向患者或家屬解釋風險與益處，並取得同意。
若醫師已經告知家屬穿刺的必要性及風險，並且在急迫的情況下進行，則這樣的程序是合理的。
然而，若家屬對於超音波結果有疑慮，應該與醫師進一步溝通，了解具體情況。
《E》醫師不斷說陰影是「疑似積水」，有沒有可能是其他因素？
肺部的陰影確實可能由多種因素造成，包括肺積水、腫瘤、肺炎或其他肺部疾病。
醫師會根據影像學檢查的結果，結合臨床症狀來進行診斷。
如果有懷疑，進一步的檢查（如胸腔鏡檢查或其他影像學檢查）可能是必要的，以確定陰影的具體原因。
總結來說，您父親的情況需要醫療團隊的密切監控與評估。
穿刺抽水可能是目前最有效的選擇之一，能夠緩解呼吸困難並進一步了解病因。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，並隨時提出您的疑慮與問題，以便獲得最適合的治療方案。
希望您的父親能夠早日康復！
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