如何應對慢性腎衰竭？飲食、食物禁忌與尿酸關係解析-泌尿科

慢性腎衰竭？

陳醫師好：
我奶奶今年74歲，本身就有糖尿和高血壓，
上個月檢查出有慢性腎衰竭(目前不用洗腎)，

1.請問有什麼飲食需要注意的嗎?
2.有沒有什麼魚不能吃?
3.尿酸是不是腎臟病還是糖尿病呢?
謝謝回答!!

陳小姐，20~29歲女性，詢問日期：2007/08/21

陳俊吉醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：彰化基督教醫院泌尿外科主治醫師

陳小姐：您好！
依據您的病史描述，奶奶的「慢性腎衰竭」應是長期「糖尿病」及（或）「高血壓」所造成的併發症。不知「糖尿病」與「高血壓」病發有多久？平時血糖及血壓控制情形如何？雖然，不知目前「慢性腎衰竭」嚴重程度（臨床上，慢性腎臟病可分為1至5期，從輕微至嚴重；第5期則須考慮透析或換腎治療），但因「糖尿病」與「高血壓」都是全身性的疾病，如果已有腎臟功能損害，其他器官亦可能受影響；最常見的為「視網膜病變」，會造成視力損害。所以全身性的身體檢查及健康狀態評估有其必要，建議您就近尋求腎臟專科醫師診治或讓其加入奶奶的健康照護團隊。
至於您詢問的三個問題，簡單回答如下：
1. 因您奶奶有「糖尿病」、「高血壓」及「慢性腎衰竭」，首要地是積極控制血糖及血壓。除了藥物治療外，適當飲食及運動亦很重要。一般飲食原則，首重「均衡」，盡量食用自然新鮮的食物，適量限制「蛋白質」攝取，並避免食用過多甜食、鹽分及油脂（即所謂的『清淡飲食』），可幫助血糖及血壓控制，減輕腎臟負擔。但，隨著腎功能持續衰退，通常食慾也會隨之變差，過度的飲食限制，反而會造成營養不良，適得其反。另外，必須提醒的是，一般市面上的「健康低鈉鹽」或「薄鹽醬油」（即鉀鹽），只適用於腎功能正常的健康人；有慢性腎臟病的病人，食用過多可能會造成危險。同樣地，多吃蔬菜、水果（牧草汁或生機湯）對健康者有益；對嚴重腎衰竭病人，則會有血鉀過高的危險。而「楊桃」則是禁忌，因其對腎衰竭病人有神經毒性。食物千奇百種，非三言兩語可簡述，所幸目前中、大型醫院都有專業營養師可供諮詢。另外，推薦台灣腎臟醫學會「腎利人生」網站（http://kidney.tsn.org.tw/index.php），以提供更多衛教資料。
2. 魚類（尤其深海魚）是很好的蛋白質來源，建議一般腎功能正常的健康人多攝取；但對有慢性腎臟病的病人，過量攝取蛋白質會加重腎臟負擔，增加尿毒素產生，故因適量攝取（每日每公斤體重，約0.6~1.0公克蛋白質攝取量；因病制宜）。至於「什麼魚不能吃?」，則沒有特別禁忌。然而，我一般建議病人「有殼海鮮」（如螃蟹、蝦、牡蠣、蛤蠣…等）不宜經常食用或一次食用過多，因其含較高量的「膽固醇」、普林（體內代謝為「尿酸」）及「磷質」，皆不利於腎臟病病人。
3. 「尿酸」是體內細胞核酸－「普林」的代謝最後產物。如果體內產生過多或腎臟排泄尿酸不良，則造成「高尿酸血症」（血中尿酸值過高），進而可能造成痛風性關節炎（急性或慢性）、結石及腎病變。腎功能障礙會造成體內尿酸排除不良，引發「高尿酸血症」。糖尿病則和尿酸代謝無關；但因不當飲食習慣，有兩者疾病的人相當多，可說是「文明病」、「富貴病」。

回覆日期：2007/08/21
資料來源：台灣e院 - 慢性腎衰竭

彙整補充說明

您好！針對您奶奶的情況，慢性腎衰竭的管理確實需要特別注意飲食及生活習慣。
以下是針對您提出的三個問題的詳細解答及建議。

1. 飲食需要注意的事項
慢性腎衰竭患者的飲食應以「低蛋白質」、「低鈉」、「低鉀」及「低磷」為原則。
以下是一些具體建議：
- 控制蛋白質攝取：由於腎臟的主要功能之一是排除體內的代謝廢物，過多的蛋白質會增加腎臟的負擔。
建議每日每公斤體重攝取約0.6至0.8克的蛋白質，具體數量可依醫師或營養師的建議調整。

- 限制鈉的攝取：高鈉飲食會導致水腫及高血壓，建議減少鹽分的攝取，避免加工食品及罐頭食品，並選擇新鮮食材。

- 控制鉀的攝取：腎功能不全可能導致鉀的排泄不良，過高的鉀會引起心臟問題。
建議避免高鉀食物，如香蕉、橙子、馬鈴薯等。

- 限制磷的攝取：磷的過量攝取會影響鈣的吸收，導致骨質疏鬆。
建議減少乳製品、堅果及某些全穀類食物的攝取。

- 均衡飲食：雖然需要限制某些食物，但也要確保攝取足夠的維生素和礦物質，建議多吃新鮮的蔬菜和水果（注意鉀的含量），並保持良好的水分攝取。

2. 魚類的選擇
魚類是良好的蛋白質來源，但對於慢性腎衰竭患者來說，應該適量攝取。
一般來說，沒有特別禁忌的魚類，但建議注意以下幾點：
- 選擇低脂肪的魚類：如鱈魚、鯛魚等，這些魚類含有較少的脂肪，對腎臟負擔較小。

- 避免高膽固醇的海鮮：如蝦、蟹等，這些海鮮含有較高的膽固醇及普林，可能會影響尿酸水平。

- 適量攝取：建議每週攝取魚類的量應控制在2-3次，每次約100-150克，並注意整體的蛋白質攝取量。

3. 尿酸與腎臟病及糖尿病的關係
尿酸是體內普林代謝的產物，當腎臟功能下降時，尿酸的排泄能力會減弱，導致血中尿酸濃度升高，這可能引發痛風或腎臟病變。
因此，尿酸過高與腎臟病有密切關聯。

糖尿病本身不會直接導致尿酸升高，但不良的飲食習慣（如高糖、高脂肪）可能同時影響血糖及尿酸水平。
因此，控制血糖的同時，也要注意尿酸的管理。

總結
對於您奶奶的情況，建議定期追蹤腎功能及尿酸水平，並在專業醫師或營養師的指導下調整飲食。
保持良好的生活習慣，適度運動，並定期檢查血糖和血壓，這些都是維持健康的重要因素。
希望這些建議能對您和您的家人有所幫助，祝您奶奶早日康復！