如何應對慢性腎衰竭？飲食、食物禁忌與尿酸關係解析-泌尿科

陳俊吉 醫師回覆-泌尿科

陳小姐：您好！依據您的病史描述，奶奶的「慢性腎衰竭」應是長期「糖尿病」及（或）「高血壓」所造成的併發症。
不知「糖尿病」與「高血壓」病發有多久？
平時血糖及血壓控制情形如何？
雖然，不知目前「慢性腎衰竭」嚴重程度（臨床上，慢性腎臟病可分為1至5期，從輕微至嚴重；第5期則須考慮透析或換腎治療），但因「糖尿病」與「高血壓」都是全身性的疾病，如果已有腎臟功能損害，其他器官亦可能受影響；最常見的為「視網膜病變」，會造成視力損害。
所以全身性的身體檢查及健康狀態評估有其必要，建議您就近尋求腎臟專科醫師診治或讓其加入奶奶的健康照護團隊。
至於您詢問的三個問題，簡單回答如下：1. 因您奶奶有「糖尿病」、「高血壓」及「慢性腎衰竭」，首要地是積極控制血糖及血壓。
除了藥物治療外，適當飲食及運動亦很重要。
一般飲食原則，首重「均衡」，盡量食用自然新鮮的食物，適量限制「蛋白質」攝取，並避免食用過多甜食、鹽分及油脂（即所謂的『清淡飲食』），可幫助血糖及血壓控制，減輕腎臟負擔。
但，隨著腎功能持續衰退，通常食慾也會隨之變差，過度的飲食限制，反而會造成營養不良，適得其反。
另外，必須提醒的是，一般市面上的「健康低鈉鹽」或「薄鹽醬油」（即鉀鹽），只適用於腎功能正常的健康人；有慢性腎臟病的病人，食用過多可能會造成危險。
同樣地，多吃蔬菜、水果（牧草汁或生機湯）對健康者有益；對嚴重腎衰竭病人，則會有血鉀過高的危險。
而「楊桃」則是禁忌，因其對腎衰竭病人有神經毒性。
食物千奇百種，非三言兩語可簡述，所幸目前中、大型醫院都有專業營養師可供諮詢。
另外，推薦台灣腎臟醫學會「腎利人生」網站（http://kidney.tsn.org.tw/index.php），以提供更多衛教資料。
2. 魚類（尤其深海魚）是很好的蛋白質來源，建議一般腎功能正常的健康人多攝取；但對有慢性腎臟病的病人，過量攝取蛋白質會加重腎臟負擔，增加尿毒素產生，故因適量攝取（每日每公斤體重，約0.6~1.0公克蛋白質攝取量；因病制宜）。
至於「什麼魚不能吃?」，則沒有特別禁忌。
然而，我一般建議病人「有殼海鮮」（如螃蟹、蝦、牡蠣、蛤蠣…等）不宜經常食用或一次食用過多，因其含較高量的「膽固醇」、普林（體內代謝為「尿酸」）及「磷質」，皆不利於腎臟病病人。
3. 「尿酸」是體內細胞核酸－「普林」的代謝最後產物。
如果體內產生過多或腎臟排泄尿酸不良，則造成「高尿酸血症」（血中尿酸值過高），進而可能造成痛風性關節炎（急性或慢性）、結石及腎病變。
腎功能障礙會造成體內尿酸排除不良，引發「高尿酸血症」。
糖尿病則和尿酸代謝無關；但因不當飲食習慣，有兩者疾病的人相當多，可說是「文明病」、「富貴病」。