兒童癲癇治療：如何選擇適當的藥物？-兒科

請教癲癇用藥？

女兒3歲半,因癲癇服用癲通半年,近日做了半年服藥的腦波追蹤,發現一入眠,即全腦開始放電,醫生覺得可以換帝拔癲吃,因帝屬於全腦放電藥,但不換也是可以,繼續吃癲通看看,因為女兒的臨床症狀是有意識(她會大叫不適或怕怕),局部小發作(眼亂動及手緊握),這半年只發作二次(其實從發現到吃藥至今,也才共四次,原本就屬於不嚴重型)也適用癲通.
不過第一次用藥,是另一家醫院另一位醫師給的診斷,當時也沒有多解釋,而被孩子有癲癇的診斷嚇到的我,忘了提出相關問題,所以當初用藥的考量在那裡,我也不清楚.
所以該以腦波結果,來更換新藥,或是依發作狀況,繼續吃舊藥看看呢?謝謝回答.
(因e院裡沒有小兒神經科醫生,所以只好請教您了,有造成困擾之處,再請見諒,另再次謝謝您!!!)

搖擺不定的媽，30~39歲女性，詢問日期：2007/10/16

裴仁生醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院兒科主治醫師

您好!
我雖然專長是小兒腸胃與胸腔, 但還是努力幫您找答案, 希望對您有幫助!
A. 癲通(Tegretol=Carbamazepine)�魚疇芵p許可適應症：癲癇大發作、精神運動發作、混合型發作、癲癇性格及附隨癲癇之精神障礙、三叉神經痛。
副作用：暈眩、頭痛、運動失調、嗜睡、疲勞、複視、噁心、嘔吐、沒胃口、言語不清、口乾、皮膚過敏、白血球降低…等
注意事項：
1、藥物可剝半，但不能磨碎服用
2、服藥後，在操作機械與駕車時應特別小心注意
3、Carbamazepine曾被認為與顆粒性白血球缺乏症及再生不良性貧血之產生有關，但因為這些異常的發生率很低，故難以確實估計其危險性。
4、在使用Carbamazepine治療期間偶而或經常會發生暫時或持續性血小板或白血球數目減少。上述的症狀通常是暫時的。
5、對混合型發作(包括約失神型、典型或非典型)的癲癇病患使用Carbamazepine應特別注意。在上述情況下，Carbamazepine可能會使痙攣的情況惡化。若痙攣的情況惡化則應停止Carbamazepine的使用。
6、Carbamazepine治療期間應定期作肝功能檢查，特別是對有肝病歷史的病人以及老年病患。
B. 帝拔癲(Depakine=Valproic acid)�魚疇芵p許可適應症：泛發性與局部癲癇症、兒童抽搐或兒童熱性抽搐、行為失常並伴有癲癇症者。
作用：治療癲癇之大發作、小發作、混合型顳葉癲癇及其他癲癇伴隨之性格行動障礙。
副作用：胃腸不適（噁心、嘔吐、食慾不振..等）、鎮靜、不安、眩暈、抑鬱、運動失調、肝功能異常、手發抖、掉頭髮….等。
注意事項：
1、本品可能影響開車的反應力及能力。
2、尤其是併用酒精或是在治療初期，會對開車及操作機器能力造成影響。服用本藥期間，應避免飲酒。
3、治療期間須定期檢測肝、胰、腎功能及凝血狀態和Valproic acid的血中濃度。
4、假如有下列症狀或副作用發生（特別是會影響到肝或胰臟：不明腹痛、嘔吐、缺乏食慾、高燒、疲倦、衰弱、定向力障礙、缺乏驅動力、痙攣、無知覺、短暫的發疹、肝臟腫大、黃疸、腹水、呼吸沉重、中樞神經系統傷害、凝血障礙）應立刻告知醫師。
5、在進行所有的外科或牙科手術前應告知醫師，你正在服用Valproic acid。
6、不能磨碎服用。
禁忌：
1、對Valproic acid過敏，肝或胰臟功能障礙患者。
2、下列患者應小心使用本品：（1）、有胰臟疾病史或骨髓傷害。（2）、增加出血傾向。（3）、腎功能障礙。（4）、先天性脢缺陷。（5）、嚴重癲癇發作。（6）、智能發展遲緩兒童。（7）、腦部損傷。（8）、2歲以下兒童（因為他們特別容易造成對肝臟的損害）。（8）、建議服藥期間不要授乳。
Max Dose：60mg/kg/day
C. 署桃有張兆良小兒科醫生, 他是小兒神經專家, 雙週二下午有特約門診可以現場掛號, 可以帶腦波報告與他討論, 請您參考!

祝健康快樂!

衛生署桃園醫院
小兒科主任裴仁生敬上

回覆日期：2007/10/16
資料來源：台灣e院 - 請教癲癇用藥

彙整補充說明

在選擇適當的癲癇藥物時，醫生通常會考量多個因素，包括患者的年齡、癲癇的類型、發作的頻率及特徵、腦波檢查結果，以及患者對藥物的反應和副作用。
對於您女兒的情況，以下是一些建議和補充說明。

首先，您提到女兒目前服用的癲通（Carbamazepine）已經半年，並且在這段期間內發作次數相對較少（僅發作四次），這顯示出她的癲癇狀況可能是相對穩定的。
癲通主要用於治療部分性癲癇和全身性癲癇，對於某些類型的局部小發作也有良好的療效。
根據您的描述，女兒的發作特徵包括有意識的局部小發作（如眼睛亂動和手緊握），這些症狀在使用癲通後似乎得到了控制。

然而，腦波檢查顯示她在入眠時全腦開始放電，這可能暗示著她的癲癇類型可能有變化。
醫生建議可以考慮更換為帝拔癲（Valproic acid），因為這種藥物對於全腦放電的癲癇有較好的效果。
帝拔癲適用於多種癲癇類型，包括全身性發作和局部發作，且對於某些兒童癲癇患者的療效也相對較好。

在決定是否更換藥物時，您可以考慮以下幾點：
1. 發作頻率和特徵：如果女兒的發作頻率和特徵在使用癲通期間沒有明顯改善，且腦波顯示有全腦放電的情況，這可能是考慮更換藥物的理由之一。

2. 副作用：評估目前使用癲通的副作用。
如果女兒在服用癲通期間出現不適或副作用，這也是考慮更換藥物的因素。

3. 醫生的建議：醫生的專業意見非常重要，尤其是對於小兒癲癇的治療，建議您與醫生進一步討論，了解更換藥物的風險和潛在的好處。

4. 定期追蹤：無論是繼續使用癲通還是更換為帝拔癲，定期的腦波檢查和臨床評估都是必要的，以便及時調整治療方案。

5. 家庭的觀察：您對女兒的觀察也非常重要，記錄她的發作情況、情緒變化及日常行為，這些都能幫助醫生更好地了解她的狀況。

最後，癲癇的治療是一個動態的過程，可能需要根據患者的反應和病情變化不斷調整藥物。
希望這些建議能幫助您做出更明智的決策，並祝您的女兒早日康復！如果有任何疑問，隨時可以向醫生詢問，並尋求專業的意見。