請教癲癇用藥？
女兒3歲半,因癲癇服用癲通半年,近日做了半年服藥的腦波追蹤,發現一入眠,即全腦開始放電,醫生覺得可以換帝拔癲吃,因帝屬於全腦放電藥,但不換也是可以,繼續吃癲通看看,因為女兒的臨床症狀是有意識(她會大叫不適或怕怕),局部小發作(眼亂動及手緊握),這半年只發作二次(其實從發現到吃藥至今,也才共四次,原本就屬於不嚴重型)也適用癲通.不過第一次用藥,是另一家醫院另一位醫師給的診斷,當時也沒有多解釋,而被孩子有癲癇的診斷嚇到的我,忘了提出相關問題,所以當初用藥的考量在那裡,我也不清楚.所以該以腦波結果,來更換新藥,或是依發作狀況,繼續吃舊藥看看呢?謝謝回答.(因e院裡沒有小兒神經科醫生,所以只好請教您了,有造成困擾之處,再請見諒,另再次謝謝您!!!)
搖擺不定的媽，30~39歲女性，詢問日期：2007/10/16
裴仁生 醫師回覆-兒科
您好!我雖然專長是小兒腸胃與胸腔, 但還是努力幫您找答案, 希望對您有幫助!A. 癲通(Tegretol=Carbamazepine)�魚疇芵p許可適應症：癲癇大發作、精神運動發作、混合型發作、癲癇性格及附隨癲癇之精神障礙、三叉神經痛。
副作用：暈眩、頭痛、運動失調、嗜睡、疲勞、複視、噁心、嘔吐、沒胃口、言語不清、口乾、皮膚過敏、白血球降低…等注意事項：
1、藥物可剝半，但不能磨碎服用
2、服藥後，在操作機械與駕車時應特別小心注意
3、Carbamazepine曾被認為與顆粒性白血球缺乏症及再生不良性貧血之產生有關，但因為這些異常的發生率很低，故難以確實估計其危險性。
4、在使用Carbamazepine治療期間偶而或經常會發生暫時或持續性血小板或白血球數目減少。
上述的症狀通常是暫時的。
5、對混合型發作(包括約失神型、典型或非典型)的癲癇病患使用Carbamazepine應特別注意。
在上述情況下，Carbamazepine可能會使痙攣的情況惡化。
若痙攣的情況惡化則應停止Carbamazepine的使用。
6、Carbamazepine治療期間應定期作肝功能檢查，特別是對有肝病歷史的病人以及老年病患。
B. 帝拔癲(Depakine=Valproic acid)�魚疇芵p許可適應症：泛發性與局部癲癇症、兒童抽搐或兒童熱性抽搐、行為失常並伴有癲癇症者。
作用：治療癲癇之大發作、小發作、混合型顳葉癲癇及其他癲癇伴隨之性格行動障礙。
副作用：胃腸不適（噁心、嘔吐、食慾不振..等）、鎮靜、不安、眩暈、抑鬱、運動失調、肝功能異常、手發抖、掉頭髮….等。
注意事項：
1、本品可能影響開車的反應力及能力。
2、尤其是併用酒精或是在治療初期，會對開車及操作機器能力造成影響。
服用本藥期間，應避免飲酒。
3、治療期間須定期檢測肝、胰、腎功能及凝血狀態和Valproic acid的血中濃度。
4、假如有下列症狀或副作用發生（特別是會影響到肝或胰臟：不明腹痛、嘔吐、缺乏食慾、高燒、疲倦、衰弱、定向力障礙、缺乏驅動力、痙攣、無知覺、短暫的發疹、肝臟腫大、黃疸、腹水、呼吸沉重、中樞神經系統傷害、凝血障礙）應立刻告知醫師。
5、在進行所有的外科或牙科手術前應告知醫師，你正在服用Valproic acid。
6、不能磨碎服用。
禁忌：
1、對Valproic acid過敏，肝或胰臟功能障礙患者。
2、下列患者應小心使用本品：（1）、有胰臟疾病史或骨髓傷害。
（2）、增加出血傾向。
（3）、腎功能障礙。
（4）、先天性脢缺陷。
（5）、嚴重癲癇發作。
（6）、智能發展遲緩兒童。
（7）、腦部損傷。
（8）、2歲以下兒童（因為他們特別容易造成對肝臟的損害）。
（8）、建議服藥期間不要授乳。
Max Dose：60mg/kg/dayC. 署桃有張兆良小兒科醫生, 他是小兒神經專家, 雙週二下午有特約門診可以現場掛號, 可以帶腦波報告與他討論, 請您參考!祝 健康快樂!衛生署桃園醫院小兒科主任裴仁生 敬上
回覆日期：2007/10/16
彙整補充說明
在選擇適當的癲癇藥物時，特別是對於兒童患者，醫師通常會考慮多個因素，包括病人的年齡、癲癇的類型、發作的頻率和特徵、以及藥物的副作用等。
您的女兒目前正在服用癲通（Carbamazepine），並且在最近的腦波檢查中顯示入眠時全腦開始放電。
根據這些資訊，醫生建議可以考慮換用帝拔癲（Valproic acid），因為它對於全腦放電的控制效果較好。
首先，癲通主要適用於局部癲癇發作及某些類型的全身性癲癇，但在某些情況下，可能不適合用於全腦放電的情況。
您的女兒在這半年內的發作頻率相對較低，且發作的特徵也顯示她仍然有意識，這可能意味著她的癲癇屬於較輕微的類型。
這樣的情況下，繼續使用癲通並觀察其效果是合理的選擇。
然而，腦波的結果顯示全腦放電，這可能暗示著癲癇的控制不如預期，尤其是在入眠時。
如果醫生認為這樣的腦波結果可能會導致未來的發作風險增加，那麼考慮換藥是有其必要性的。
帝拔癲對於控制全腦放電的效果較好，並且在某些情況下，對於發作的控制也可能更為有效。
在做出決定時，建議您可以考慮以下幾點：
1. 發作的頻率與特徵：如果女兒的發作頻率持平且症狀輕微，繼續使用癲通並觀察可能是可行的選擇。
然而，如果發作頻率增加或症狀加重，則應考慮更換藥物。
2. 腦波結果：腦波檢查的結果是重要的參考依據。
如果全腦放電的情況持續存在，這可能意味著需要更積極的治療策略。
3. 副作用考量：不同的抗癲癇藥物有不同的副作用，帝拔癲可能會對肝臟造成影響，因此在使用前需要評估女兒的健康狀況，並定期檢查肝功能。
4. 醫師的建議：由於您提到當地醫院沒有小兒神經科醫生，建議您尋找其他醫療機構或專科醫生進行進一步的諮詢，獲得更專業的意見。
5. 家長的觀察：您對女兒的觀察非常重要，若發現任何異常情況或擔憂，應及時與醫生溝通。
總結來說，選擇適當的癲癇藥物需要綜合考量多方面的因素，並且需要與專業醫師進行深入的討論。
希望您的女兒能夠早日穩定病情，健康快樂成長！如果有任何疑問或需要進一步的協助，隨時可以尋求專業醫療意見。
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