您好：日前因下呼吸道感染 (咳嗽有痰) 10 天未癒至醫院求診,照 X 光後有鈣化現象,醫師懷疑為肺結核,目前痰&<a href="https：//adoctor.tw/article/25274">#25274</a>;片三套皆為陰性,支氣管鏡檢查,一切正常,刷取組織&<a href="https：//adoctor.tw/article/25274">#25274</a>;片亦

肺結核檢驗陰性，是否需要開始服藥？-胸腔內科

肺結核？

您好:

日前因下呼吸道感染 (咳嗽有痰) 10 天未癒至醫院求診,照 X 光後有鈣化現象,醫師懷疑為肺結核,目前痰抺片三套皆為陰性,支氣管鏡檢查,一切正常,刷取組織抺片亦為陰性,因我為 RA 患者,曾服用類固醇,現服用MTX, 醫師開立第一線藥物治療
請問: 1.檢驗皆為陰性, 是否應此時開始服藥?
2.依 CDC 診治指引,醫師不用先開立抗生素治療一週嗎?
3.4月下旬須出公差至泰國,醫師告知若不服藥,可能無法出國?是嗎?
4.如果此時開始服藥,但培養結果為陰性,是否會有何藥物負作用?

謝謝!

徬徨無措的人，30~39歲女性，詢問日期：2008/03/30

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好,

1.胸部X光顯示有鈣化現象，最好有超過半年以上的X光片可供比較，確定該鈣化病灶沒有改變（穩定，以確定為非活動性，也不必服用抗生素治療。）
2.目前驗痰均為陰性，顯示非開放性肺結核，出國應該不會受到限制。
3.RA患者，目前服用類固醇及免疫抑制劑，可能使免疫功能下降，導致原體內呈冬眠狀態的結核菌再度活化起來，只要連續咳嗽或不明發燒超過2星期，建議要複查胸部X光。
4.此時是否需治療，需考慮比較舊片及您的咳嗽症狀是否使用一般治療均無法痊癒再議！或到結核專科醫師找醫師討論。

祝好！

回覆日期：2008/03/30
資料來源：台灣e院 - 肺結核

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 檢驗皆為陰性，是否應此時開始服藥？

根據您提供的資訊，您的痰檢查、支氣管鏡檢查及組織檢查均為陰性，這表示目前並沒有活動性肺結核的證據。
肺結核的診斷通常需要結合臨床症狀、影像學檢查及實驗室檢查結果。
如果所有檢查均為陰性，則不建議立即開始服用抗結核藥物。
特別是您有類風濕關節炎（RA）並正在接受免疫抑制治療，隨意開始抗結核治療可能會增加不必要的副作用風險。

2. 依 CDC 診治指引，醫師不用先開立抗生素治療一週嗎？

根據CDC的指引，若懷疑為肺結核但檢查結果尚未確診，醫師通常會根據臨床情況考慮是否需要抗生素治療。
如果您的症狀持續且有惡化的情況，醫師可能會考慮開立抗生素以排除其他細菌感染（如肺炎）。
不過，這應該是根據具體的臨床評估來決定，而不是一個固定的流程。

3. 4月下旬須出公差至泰國，醫師告知若不服藥，可能無法出國？
是嗎？

如果您的檢查結果顯示沒有活動性肺結核，則不應該因為這個原因而影響您的出國計劃。
通常，只有在確診為開放性肺結核的情況下，才會建議患者避免與他人接觸，並可能影響出國。
建議您與醫師進一步確認，並了解是否有其他健康考量需要注意。

4. 如果此時開始服藥，但培養結果為陰性，是否會有何藥物負作用？

抗結核藥物通常會有一些副作用，包括肝功能異常、皮疹、胃腸不適等。
若在未確診的情況下開始服藥，可能會面臨不必要的副作用風險。
如果培養結果為陰性，則表示您並未感染結核菌，這樣的情況下服用抗結核藥物的必要性就更低了。

總結來說，您目前的檢查結果顯示沒有活動性肺結核，建議您在醫師的指導下，根據具體的臨床情況來決定是否需要進一步的治療或檢查。
若有任何不適或症狀持續，請務必及時回診，並與醫師討論您的健康狀況及出國計劃。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的健康狀況，祝您早日康復！