家醫科問答：深海魚油每日攝取量應如何控制？-家醫科

王正忠 醫師回覆-家醫科

您好:您看最近新聞有報導深海魚不要常吃,有汞的問題,我整理出吃魚而引起中毒的相關問題如下,但是非深海魚油. 不過只要是適量且要注意您要食用是否有衛生署核准字號,公司行號及製造與有效日期標示清楚.汞中毒可分為無機與有機汞中毒性---無機汞食入中毒，經常引起腸胃道黏膜傷害大量出血。
病人常因此而休克，傷害腎臟及發生急性腎衰竭，少數會發生死亡。
長期食入低劑量無機汞會有發生慢性問質性腎炎，導致尿毒症的發生。
少數特殊體質者，也可能產生膜狀腎絲球腎炎的腎病症候群。
食用含汞中毒魚-海洋中大型魚類如鯊魚、鮪魚等汞含量有的偏高，因此魚翅、魚肉中就可能含有相當量的汞。
經由食物鏈而進入魚體的無機汞離子，在維生素B12存在時，由於微生物的作用，可轉化為有機汞（甲基汞），並經過水生生物食物鏈的累積作用而濃縮。
甲基汞能與魚體蛋白結合，長期生活在含極微量甲基汞水域中的魚，能使甲基汞在其體內累積到很高的濃度，甚至可以高達水體濃度的幾千至幾萬倍。
經食物進入動物體內的汞，90%為甲基汞。
另有機汞中毒最有名的是甲基汞中毒，而從病理上分析--金屬汞先在紅血球和肝細胞內氧化成二價汞離子。
汞離子在低濃度時先與體內脢的(-SH)結合，高濃度時才與脢的氨基、羧基、磷醯基結合，有機水銀中毒症的病理變化主要在腦部-特點是中樞神經系統受損害，其症狀有進行性肌肉無力、視覺喪失、大腦功能損害，最後癱瘓，部分病例造成昏迷和死亡。
從實驗顯示：動物攝入後，發現蓄積在腎近曲小管的汞，70%以上存在於金屬硫蛋白內。
汞與體內蛋白結合後具有抗原性，引起變態反應，引起腎病綜合症。
金屬汞能迅速通過血腦屏障。
人腦中以小腦儲存汞最多，白質中含汞量最低。
但無機汞以損害肝、腎為主，而甲基汞則主要損害神經系統，造成不可逆的損傷。
疾病之症狀：1.急性汞蒸氣中毒：在數小時內發生虛弱無力、噁心、嘔吐、發冷、流口水、腹瀉、胸悶、咳嗽等症狀。
如果暴露時間延長，則會發生間質性肺炎，使肺功能產生傷害。
2.慢性長期汞蒸氣中毒：會造成四肢不自主抖動及行為人格上的改變。
病人會易怒、善忘、害羞、激動、沮喪、不穩定及混亂等症狀。
3.甲基汞中毒：中樞腦神經傷害是主要症狀。
甲基汞可由腸胃道吸收堆積在腦部，其主要的症狀是視力障礙、動作無法協調、感覺及聽力喪失、無力、關節痛，智能低下、及不自主抖動。
嚴重的患者常因全身麻痹而死亡，中毒之孕婦會生出畸形且智能不足的嬰兒。
4.大量無機汞食入中毒：會引起腸胃道黏膜傷害大量出血。
病人因此休克，腎臟傷害及急性腎衰竭發生，少數會發生死亡。
5.長時期食入低劑量的無機汞會發生慢性問質性腎炎，導致尿毒症的發生。
檢驗：尿汞正常值為0.25umol/L超過時表示體內有汞蓄積。
毛髮中汞含量能反映體內過去的汞負荷。
正常人的髮汞值隨地區和飲食習慣而異。
髮汞達400-500ug/g時，常伴有神經系統症狀，而無症狀的最高限量為50-200ug/g。
髮汞與血汞呈直線相關，髮汞為50ug/g時相當於血汞200ug/L。
醫療與護理：1.汞中毒的主要治療以BAL, DMSA, Penicillamine結合劑為主。
2.急性大量無機汞中毒時，血液透析可能有所幫助。
3.甲機汞中毒時並沒有特殊解毒劑，服用樹脂( polythiol resin)在腸子結合甲基汞，阻斷腸肝循環再吸收，可能會有所幫助。
案例：台北榮總的案例-一家五口有四人因長期吃遭到汞污染的魚，結果集體慢性汞中毒的罕見案例。
唯一倖免的是家中一歲小孩，由於年紀小，魚肉吃得少才未中毒。
這家女主人參加環保單位舉辦的髮汞檢測，發現測得的髮汞值很高，加上她一直感到很疲勞、容易感冒及鼻子常常過敏等，於是到醫院抽血再做檢測，結果發現血汞值為八十ppb（十億分之一），為一般容許值的四倍。
目前國內並沒有訂定血汞的標準，台北榮總毒物科實驗室-對血汞的容許值為二十ppb，主要取決於訂二十ppb，有九十％的民眾可以通過這個標準，國外毒物科實驗室對於血汞的容許值則多訂在十ppb。
北榮醫師要求這名女主人將買來的魚送到實驗室檢驗，結果發現魚身上的總汞含量零點三ppm（百萬分之一）到零點九ppm都有，而總汞當中，又以甲基汞對人體的危害最大，約佔總汞八十％左右。
一般認為超過零點五ppm就是偏高，醫生懷疑應該是吃魚引起。
目前衛生署對洄游性魚類甲基汞含量標準訂在二ppm以下，這名女主人發現吃魚吃出問題之後，乾脆全家都到醫院抽血檢驗，結果發現先生及兩個讀幼稚園的小孩血汞全都超過容許值，兩個小孩的血汞更高達一百至兩百ppb。
小孩對汞的敏感性較高，加上體積小，因此血汞值會較成人高出許多，孩子在學校有過動的情形，言語發展也出現了遲緩。
經過半年多來停止吃魚肉及給予排汞藥物治療，目前這家的男、女主人不適症狀已經陸續獲得改善，兩個孩子還在追蹤治療中。