重症肌無力:洗血治療的效果與風險是什麼?-神經內科

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重症肌無力?


我家人(男,27歲)不久前因眼皮有一隻一直張不太開,到醫院就診診斷出為是一種叫"重症肌無力"的症狀,起先院方先開藥治療,情形也日漸好轉,但一個月多後,眼皮不但更張不開,眼精還有複視跟脫窗的現象,回診後院方判定是病情惡化,醫生建議要做洗血的手術來治療。
因在網路上看到這種疾病的相關討論治療都是切除胸腺,洗血相關的討論少之又少,我們跟醫生討論過,醫生是說有胸腺瘤患者才需做這種手術,所以要我們先做洗血的治療。
一般洗血連想到的就是洗腎,想請問我家人這種病透過洗血治療真的對病情有效嗎?
所謂的洗血跟洗腎是一樣的嗎?
會不會有危險呢?
整個療程又為何呢?
往後是否需像洗腎的患者一樣靠洗血來維持病情呀?
還有別的方法能治療這種疾病嗎?



安,20~29歲女性,詢問日期:2008/07/23

曾孔彥 醫師回覆-神經內科


安 小姐/先生您好:重症肌無力症係身體自體免疫系統出現問題所造成,不應該在體內出現的乙醯膽鹼抗體佔據了神經肌肉交接處的結合體,造成肌肉出現無力的感覺。
造成的病因很多,以胸腺腫瘤最常見,有些藥物如抗生素或治療類風關節炎的藥物亦會引起。
來文提及胸腺切除的確是若病因為胸腺腫瘤所引起才會作的手術,若病因不是胸腺瘤,則不必作切除。
在病人發病初期,若是病況惡化,則必須以血漿置換術作治療(即所謂的洗血),用免疫球蛋白,或他人的血漿對病患的血漿作置換,目的在降低病患體內中的乙醯膽鹼抗體,恢復神經肌肉交接處的功能。
該步驟與洗腎過程類似,但若病患連洗5次後,病況有改善,即可改用藥物控制,不必再作置換血液的治療。
若有急性惡化時再用置換術治療。
您家人的醫師是位專業的醫師,使用的治療是正當的步驟,請您與他再作討論。
感謝您的來信,祝平安健康順心。
衛生署新營醫院 曾孔彥 敬覆

回覆日期:2008/07/23

彙整補充說明


重症肌無力(Myasthenia Gravis, MG)是一種自體免疫疾病,主要影響神經與肌肉之間的傳遞,導致肌肉無力的症狀。
這種疾病的特徵是肌肉在活動後會變得更加無力,休息後又能稍微恢復。
您家人的情況,眼皮無法完全張開及出現複視,都是重症肌無力的典型症狀。

在治療方面,洗血(血漿置換術,Plasmapheresis)是一種常見的治療方法,尤其在病情急性惡化時。
這種療法的主要目的是通過去除血液中的乙醯膽鹼抗體,來減少對神經肌肉接合部的攻擊,從而改善肌肉的功能。
洗血的過程與洗腎有相似之處,但其目的和機制不同。
洗腎是用來清除腎臟無法排除的廢物,而洗血則是通過替換血漿來降低有害抗體的濃度。

洗血的效果因人而異,許多患者在接受幾次洗血後會感到症狀有所改善,特別是在急性發作的情況下。
通常,醫生會根據患者的具體情況來決定洗血的次數和頻率。
一般來說,若在進行5次洗血後病情有改善,則可以考慮改用藥物來控制病情,而不必持續進行洗血治療。

至於風險,洗血的過程中可能會出現一些副作用,例如過敏反應、感染風險、血壓波動等。
這些風險雖然存在,但在專業醫療人員的監督下,通常是可以控制的。
醫生會在治療前進行詳細的評估,以確保患者的安全。

關於未來的治療,重症肌無力的管理通常需要長期的跟進。
除了洗血,還有其他治療選擇,例如使用免疫抑制劑(如類固醇、抗代謝藥物等)來減少免疫系統的攻擊,或是針對胸腺切除的手術,尤其在有胸腺瘤的情況下。
即使沒有胸腺瘤,胸腺切除在某些患者中也能帶來長期的改善。

總結來說,洗血對於重症肌無力患者在急性惡化時是一種有效的治療選擇,但並不是所有患者都需要長期依賴這種療法。
建議您與主治醫生保持密切的溝通,根據病情的變化調整治療方案,並定期進行評估,以確保最佳的治療效果和生活品質。
希望您的家人能夠早日康復!

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