重症肌無力：洗血治療的效果與風險是什麼？-神經內科

重症肌無力？

我家人（男，27歲)不久前因眼皮有一隻一直張不太開，到醫院就診診斷出為是一種叫"重症肌無力"的症狀，起先院方先開藥治療，情形也日漸好轉，但一個月多後，眼皮不但更張不開，眼精還有複視跟脫窗的現象，回診後院方判定是病情惡化，醫生建議要做洗血的手術來治療。

因在網路上看到這種疾病的相關討論治療都是切除胸腺，洗血相關的討論少之又少，我們跟醫生討論過，醫生是說有胸腺瘤患者才需做這種手術，所以要我們先做洗血的治療。

一般洗血連想到的就是洗腎，想請問我家人這種病透過洗血治療真的對病情有效嗎？所謂的洗血跟洗腎是一樣的嗎？會不會有危險呢？整個療程又為何呢？往後是否需像洗腎的患者一樣靠洗血來維持病情呀？還有別的方法能治療這種疾病嗎？

安，20~29歲女性，詢問日期：2008/07/23

曾孔彥醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院院長、神經內科主治醫師

安小姐/先生您好：
重症肌無力症係身體自體免疫系統出現問題所造成，不應該在體內出現的乙醯膽鹼抗體佔據了神經肌肉交接處的結合體，造成肌肉出現無力的感覺。造成的病因很多，以胸腺腫瘤最常見，有些藥物如抗生素或治療類風關節炎的藥物亦會引起。
來文提及胸腺切除的確是若病因為胸腺腫瘤所引起才會作的手術，若病因不是胸腺瘤，則不必作切除。在病人發病初期，若是病況惡化，則必須以血漿置換術作治療（即所謂的洗血），用免疫球蛋白，或他人的血漿對病患的血漿作置換，目的在降低病患體內中的乙醯膽鹼抗體，恢復神經肌肉交接處的功能。該步驟與洗腎過程類似，但若病患連洗5次後，病況有改善，即可改用藥物控制，不必再作置換血液的治療。若有急性惡化時再用置換術治療。您家人的醫師是位專業的醫師，使用的治療是正當的步驟，請您與他再作討論。感謝您的來信，祝平安健康順心。

衛生署新營醫院曾孔彥敬覆

回覆日期：2008/07/23
資料來源：台灣e院 - 重症肌無力

彙整補充說明

重症肌無力（Myasthenia Gravis, MG）是一種自體免疫疾病，主要影響神經與肌肉之間的信號傳遞，導致肌肉無力。
這種疾病的症狀可以包括眼瞼下垂、複視、吞嚥困難以及全身性肌肉無力等。
對於您家人的情況，醫生建議進行血漿置換術（通常被稱為“洗血”），這是一種常用於治療重症肌無力的療法，尤其是在病情急性惡化的情況下。

洗血治療的效果
血漿置換術的主要目的是去除血液中的異常抗體，這些抗體會干擾神經與肌肉的正常功能。
透過這種方式，可以暫時減少體內的乙醯膽鹼抗體，從而改善肌肉的力量和功能。
許多重症肌無力患者在接受這種治療後，會在短期內感受到明顯的改善，特別是在急性發作的情況下。

洗血與洗腎的區別
雖然洗血和洗腎在技術上都涉及到血液的處理，但其目的和過程是不同的。
洗腎主要是用於腎功能衰竭患者，透過機器過濾血液中的廢物和多餘的水分。
而洗血則是針對自體免疫疾病，主要是去除血液中的有害成分（如抗體）。
洗血的過程通常需要在醫院進行，並由專業醫療人員操作。

風險與副作用
儘管洗血療法對於重症肌無力患者有其療效，但也存在一定的風險和副作用。
這些可能包括：
1. 感染風險：由於涉及到靜脈插管，可能會有感染的風險。

2. 過敏反應：對於輸入的血漿或其他藥物，可能會出現過敏反應。

3. 電解質失衡：洗血過程中可能會影響體內的電解質平衡，需密切監測。

4. 血壓變化：在治療過程中，可能會出現血壓的波動。

治療療程
洗血的療程通常會根據患者的具體情況而定，可能需要進行多次治療。
一般來說，醫生會根據患者的反應來調整治療的頻率和次數。
若在經過幾次治療後病情有所改善，醫生可能會建議轉為藥物治療來維持病情穩定。

其他治療選擇
除了洗血，重症肌無力的治療還包括：
1. 藥物治療：如抗膽鹼酯酶藥物（如新斯的明）和免疫抑制劑（如類固醇和其他免疫調節劑）。

2. 胸腺切除術：對於某些患者，特別是有胸腺瘤的患者，切除胸腺可以改善病情。

3. 免疫球蛋白療法：這是一種通過靜脈注射免疫球蛋白來調節免疫系統的治療方法。

總結來說，洗血療法在重症肌無力的急性惡化情況下是有效的，但也需要考慮其風險和副作用。
建議您與醫生保持良好的溝通，根據病情的變化及時調整治療方案。
希望您家人的病情能夠早日好轉，祝福您和您的家人健康平安。