重症肌無力？
我家人（男，27歲)不久前因眼皮有一隻一直張不太開，到醫院就診診斷出為是一種叫"重症肌無力"的症狀，起先院方先開藥治療，情形也日漸好轉，但一個月多後，眼皮不但更張不開，眼精還有複視跟脫窗的現象，回診後院方判定是病情惡化，醫生建議要做洗血的手術來治療。
因在網路上看到這種疾病的相關討論治療都是切除胸腺，洗血相關的討論少之又少，我們跟醫生討論過，醫生是說有胸腺瘤患者才需做這種手術，所以要我們先做洗血的治療。
一般洗血連想到的就是洗腎，想請問我家人這種病透過洗血治療真的對病情有效嗎？
所謂的洗血跟洗腎是一樣的嗎？
會不會有危險呢？
整個療程又為何呢？
往後是否需像洗腎的患者一樣靠洗血來維持病情呀？
還有別的方法能治療這種疾病嗎？
安，20~29歲女性，詢問日期：2008/07/23
曾孔彥 醫師回覆-神經內科
安 小姐/先生您好：重症肌無力症係身體自體免疫系統出現問題所造成，不應該在體內出現的乙醯膽鹼抗體佔據了神經肌肉交接處的結合體，造成肌肉出現無力的感覺。
造成的病因很多，以胸腺腫瘤最常見，有些藥物如抗生素或治療類風關節炎的藥物亦會引起。
來文提及胸腺切除的確是若病因為胸腺腫瘤所引起才會作的手術，若病因不是胸腺瘤，則不必作切除。
在病人發病初期，若是病況惡化，則必須以血漿置換術作治療（即所謂的洗血），用免疫球蛋白，或他人的血漿對病患的血漿作置換，目的在降低病患體內中的乙醯膽鹼抗體，恢復神經肌肉交接處的功能。
該步驟與洗腎過程類似，但若病患連洗5次後，病況有改善，即可改用藥物控制，不必再作置換血液的治療。
若有急性惡化時再用置換術治療。
您家人的醫師是位專業的醫師，使用的治療是正當的步驟，請您與他再作討論。
感謝您的來信，祝平安健康順心。
衛生署新營醫院 曾孔彥 敬覆
回覆日期：2008/07/23
彙整補充說明
重症肌無力（Myasthenia Gravis, MG）是一種自體免疫疾病，主要影響神經與肌肉之間的傳遞，導致肌肉無力的症狀。
這種疾病的特徵是肌肉在活動後會變得更加無力，休息後又能稍微恢復。
您家人的情況，眼皮無法完全張開及出現複視，都是重症肌無力的典型症狀。
在治療方面，洗血（血漿置換術，Plasmapheresis）是一種常見的治療方法，尤其在病情急性惡化時。
這種療法的主要目的是通過去除血液中的乙醯膽鹼抗體，來減少對神經肌肉接合部的攻擊，從而改善肌肉的功能。
洗血的過程與洗腎有相似之處，但其目的和機制不同。
洗腎是用來清除腎臟無法排除的廢物，而洗血則是通過替換血漿來降低有害抗體的濃度。
洗血的效果因人而異，許多患者在接受幾次洗血後會感到症狀有所改善，特別是在急性發作的情況下。
通常，醫生會根據患者的具體情況來決定洗血的次數和頻率。
一般來說，若在進行5次洗血後病情有改善，則可以考慮改用藥物來控制病情，而不必持續進行洗血治療。
至於風險，洗血的過程中可能會出現一些副作用，例如過敏反應、感染風險、血壓波動等。
這些風險雖然存在，但在專業醫療人員的監督下，通常是可以控制的。
醫生會在治療前進行詳細的評估，以確保患者的安全。
關於未來的治療，重症肌無力的管理通常需要長期的跟進。
除了洗血，還有其他治療選擇，例如使用免疫抑制劑（如類固醇、抗代謝藥物等）來減少免疫系統的攻擊，或是針對胸腺切除的手術，尤其在有胸腺瘤的情況下。
即使沒有胸腺瘤，胸腺切除在某些患者中也能帶來長期的改善。
總結來說，洗血對於重症肌無力患者在急性惡化時是一種有效的治療選擇，但並不是所有患者都需要長期依賴這種療法。
建議您與主治醫生保持密切的溝通，根據病情的變化調整治療方案，並定期進行評估，以確保最佳的治療效果和生活品質。
希望您的家人能夠早日康復！
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