鼻咽癌復發疑慮：正子攝影與其他檢查的區別及處理方式-腫瘤科

鼻咽癌復發？

陳醫師：
本人於94年5月發現右頸突出,經醫院檢查為鼻咽癌當年７月底做完放射線治療(未作化療)，最近覺得右耳有積水伴有聲音，深怕復發，再自費作全身正子攝影結果報告右頸及右肺疑似復發及轉移，惟經腫瘤科醫師安排頭頸部磁振造影及肺部X光檢查後報告均無問題，請問：
一、正子攝影及磁振造影、ｘ光檢查報告，那項較正確？
二、如果正子攝影結果是偽陽性，則頸部及肺部發炎現象，不需進一歩處理嗎？
三、最近全身上下有刺痛現象，婦產科醫生診斷說是更年期症狀，正確嗎？很怕係鼻咽癌復發的頭骨疼痛？
三、除身體上下不間斷疼痛外，右胸偶爾也會疼痛，讓人懷疑是否為骨頭及肺部轉移，真正復發的疼痛症狀如何？因自治療結束94年7月至本(97)年7月止，正值是否復發關鍵期，上述各項檢查結果報告不一，惠請提供醫療建議，以解除迷思，當無限感激。

尚鈞，50~59歲女性，詢問日期：2008/07/26

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

尚鈞
1. 我建議下一次做正子攝影合併電腦斷層的檢查
我認為磁振造影、ｘ光檢查只能檢查到0.5公分以上的腫瘤
正子攝影又太敏感會連一些發炎反應也令人緊張兮兮
但是就一位醫師而言只能等一段時間最少3個月或明年再做檢查追蹤
目前最好靜觀其變
2. 頸部及肺部發炎現象，不需進一步處理除非你想吃所謂消炎藥
3. 相信正子攝影你其他部位完全沒問題
該相信的部份你要相信該懷疑的部份你可以保持警覺
4. 真正的復發會在同一個部位持續疼痛而不會一下子這裡痛
一下子那裡痛
5. 恭喜妳已經過了危險期一般頭頸部腫瘤會復發的危險期是治療後3年
超過3年以後復發的機率小於3% 所以你目前97%以上的機率是安全的
而且復發的機率越來越低所以你活得越久越安全

祝你知福 (過了3年沒復發真是天大的福氣)
惜福 (好好地過每一天)
陳斯榮

回覆日期：2008/07/26
資料來源：台灣e院 - 鼻咽癌復發

彙整補充說明

鼻咽癌的復發疑慮是許多患者及其家屬所關心的問題，尤其是在經歷過治療後，對於身體的變化會更加敏感。
針對您的問題，我將逐一解釋正子攝影、磁振造影（MRI）及X光檢查的差異，並提供一些相關的醫學知識與建議。

一、正子攝影、磁振造影與X光檢查的比較
1. 正子攝影（PET）：
正子攝影是一種功能性影像檢查，主要是透過注射放射性藥物（如FDG）來顯示細胞的代謝活動。
癌細胞通常會比正常細胞吸收更多的葡萄糖，因此在影像上會顯示為“熱點”。
然而，正子攝影的敏感性高，可能會出現偽陽性結果，例如在發炎或感染的情況下也會有高代謝的表現。

2. 磁振造影（MRI）：
磁振造影主要用於提供組織的結構性影像，對於腫瘤的大小、形狀及其與周圍組織的關係有很好的顯示效果。
MRI對於軟組織的對比度優於CT和X光，特別是在頭頸部的檢查中，能夠更清楚地顯示腫瘤的情況。

3. X光檢查：
X光檢查主要用於檢查骨骼及某些器官的結構，對於肺部的檢查也有其重要性，但對於小於0.5公分的腫瘤檢出率較低。
X光的敏感性和特異性相對較低，通常用於初步篩檢。

二、偽陽性結果的處理
如果正子攝影的結果顯示疑似復發，但後續的MRI和X光檢查均未發現問題，這可能是偽陽性結果。
對於頸部及肺部的發炎現象，通常不需要進一步的侵入性處理，除非有明顯的症狀或病理改變。
醫生可能會建議觀察，並在必要時進行消炎治療。

三、全身刺痛與疼痛的考量
全身的刺痛現象可能與多種因素有關，包括更年期的症狀、心理壓力或其他非癌症相關的健康問題。
婦產科醫生的診斷可能是正確的，但如果您有持續的頭痛或其他不尋常的症狀，建議尋求腫瘤科或神經科醫師的進一步評估。

至於右胸的偶爾疼痛，這也可能是多種原因造成的，包括肌肉緊張、神經痛或其他非癌症的原因。
真正的復發疼痛通常是持續的、局部的，並不會隨機出現於不同部位。

總結建議
1. 定期檢查：建議每年進行一次全身健康檢查，包括影像學檢查，以便及早發現任何異常情況。

2. 保持警覺：對於身體的變化保持警覺，特別是出現新的症狀時，應及時就醫。

3. 心理支持：面對癌症的復發疑慮，心理支持也非常重要，建議尋求專業的心理諮詢或加入支持團體。

最後，請記得與您的主治醫師保持良好的溝通，任何疑慮或不適都應及時向醫生反映，以獲得適當的指導和處理。
希望您能夠保持積極的心態，並祝您健康平安。