ARDS患者呼吸器離線失敗後的可能性與影響-胸腔內科

續請教ards後呼吸器脫離？

您好!冒昧打擾,承蒙您之前專業無私的回覆,家父是之前請教肺炎併ards病人,在ICU後已轉入RCC,呼吸器已ON:37天 ,父親意識清楚,昨日醫生告知:可嘗試脫離呼吸器看看,不料脫離不滿20分,父親很喘,馬上又接上呼吸器,昨日脫離前呼吸器數據為大氣壓力:10,PEEP:8,O2:30,由於脫離失敗,數據調升:大氣壓力:20,PEEP:8,O2:40,醫生今日向我們表示:脫離機會很小 ,因為X光肺纖維化嚴重,我有以下疑問,能否懇請您為我解惑?非常感激!
請教:1.一次脫離失敗有任何意義嗎?為何醫生脫離前很樂觀,告知進步很多,可嘗試脫離看看,一次脫離失敗後,卻告知希望我們家屬有心理準備,脫離機會低於10%?
2.以上為RCC的VS所言,之前ICU VS仍會來探視,他卻有不同看法,他表示雖然X光肺纖維化嚴重,旦父親和呼吸器配合不錯,呼吸也不會大小口,有機會脫離,請教您的看法?
3.請教是否有所謂脫離指標?我父親要如何才有利脫離?先前非常燥動,想出院,醫生都表明無法訓練,這兩天才平靜下來,心理因素影響大嗎?

懇請您為我解惑,非常感激!祝福您順心如意

NURSE，30~39歲女性，詢問日期：2009/04/18

柯政昌醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台大醫院新竹分院胸腔內科主治醫師、教學部主任

您好:
依您的描述,肺炎後產生肺纖維化及呼吸衰竭,現在RCC訓練一般可以有6週的時間訓練,呼吸治療也會定期(一般一週一次)測量脫離指標,若有進步則才有脫離呼吸器的機會,若一直沒有進步,六週後則必須轉下游呼吸照護病房,建議作氣管切開術作長期依賴呼吸器的心理準備,脫離率可能只有3%~5%,心理支持及復健訓練十分重要,必須請心理(精神科醫師)會診及復健師作床邊復健。

回覆日期：2009/04/18
資料來源：台灣e院 - 續請教ards後呼吸器脫離

彙整補充說明

您好！感謝您再次來信，針對您父親的情況，我會盡量詳細解釋並提供一些相關的醫學知識，希望能幫助您更好地理解當前的情況。

首先，關於您提到的「一次脫離失敗有任何意義嗎？
」這個問題。
脫離呼吸器的過程是一個非常複雜的評估，醫生在決定嘗試脫離之前，會根據病人的整體狀況、肺功能、血氧濃度等多方面的指標來進行判斷。
即使脫離失敗，這也並不意味著完全沒有意義。
失敗的脫離可以提供重要的資訊，例如病人對呼吸器的依賴程度，以及在脫離過程中出現的具體問題（如呼吸急促、血氧下降等），這些都能幫助醫療團隊調整後續的治療計畫。

至於為何醫生在脫離前表現得較為樂觀，這可能是基於對您父親在呼吸器上表現的評估，或是對於病情的整體改善有一定的信心。
然而，醫療情況往往會隨著時間和病人的狀況變化而變得複雜，特別是在ARDS（急性呼吸窘迫症候群）患者中，肺部的纖維化和功能損傷可能會影響脫離的成功率。

關於第二個問題，您提到的不同醫療團隊的看法，這在臨床上是常見的情況。
不同的醫療專業人員可能會根據他們的經驗和對病情的理解，對脫離呼吸器的可能性有不同的評估。
ICU的醫生可能會更關注病人的急性狀況，而RCC的醫生則可能會考慮病人的長期恢復潛力。
這種情況下，建議您與醫療團隊進行深入的溝通，了解他們的具體考量和建議。

至於脫離指標，通常包括以下幾個方面：
1. 血氧飽和度：在沒有呼吸器的情況下，血氧飽和度應該保持在安全範圍內（通常是95%以上）。

2. 呼吸頻率和深度：病人應能夠自主進行有效的呼吸，呼吸頻率不應過快或過慢。

3. 二氧化碳排出：需要確保病人能夠有效排出二氧化碳，避免二氧化碳滯留。

4. 臨床狀況：病人應該在脫離呼吸器前，表現出穩定的臨床狀況，並且無明顯的呼吸窘迫。

最後，心理因素在這個過程中確實會有影響。
病人的情緒狀態、焦慮程度等都可能影響其呼吸功能和整體恢復。
因此，提供心理支持和適當的情緒管理是非常重要的，這可以通過與心理醫師的會診或是家屬的陪伴來實現。

希望以上的解釋能對您有所幫助，若有其他問題，隨時歡迎您再來詢問。
祝您和您的家人一切順利！