老人肺炎長期氣切：生存率及併發症探討-胸腔內科

老人肺炎長期氣切...最後...？

想請問老人肺炎長期氣切靠呼吸器呼吸
最後結果會...如何死去--想請問醫生---問題背景如下---我爺爺今年90歲，兩年前曾肺炎插管，進加護病房，約一個月後拔管康復。今年7月初再次感染吸入性肺炎，插管一個月後氣切，目前仍住在呼吸病房。第二次感染加上年老，目前雖然感染已控制，但肺部嚴重受損纖維化，醫生說很難恢復。--他現在意識尚算清楚，血壓時好時壞，本身就有心臟和血壓問題。有時會有肺積水，或偶爾發燒，白血球數上升。目前的治療是讓他靠呼吸器呼吸，出現問題再處理。---我們家人口少，感情都很深。我奶奶至今仍天天照顧他，而我們子女輪流下去台中陪著奶奶照顧。(我們大都在台北)---其實子女都知道爺爺的肺很難再恢復，想請問醫生繼續這樣氣切治療，時間久了會...引發什麼樣的併發症，或肺部會有什麼轉變，例如完全壞死不能使用...想先知道並且有所準備慢慢告知我奶奶感謝

小宇，20~29歲男性，詢問日期：2009/09/02

柯政昌醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台大醫院新竹分院胸腔內科主治醫師、教學部主任

氣切使用呼吸器長期照顧是辛苦的,老年人因為身體狀況原本就不太好,抵抗力不夠,再次受到感染的機會也就相對比較大,卧床病人常見併發症包括肺炎.尿道感染.褥瘡...等,有些會斷斷續續會有腸胃不適,甚至出血情形。肺積水有時與心臟功能不好有關,也可能是發炎或營養不良所致。
至於肺炎後嚴重肺纖維化的肺部更容易因為再次肺部感染而導致血中氧氣降低而組織缺氧,雖不致於壞死,但如果氣體交換變差也可能因此缺乏氧氣,但有些呼吸照顧病房中也有使用呼吸器長達好幾年的,病情的變化必須由胸腔科專醫師來評估與治療,不知道這樣是否回答了你想知道的問題?

回覆日期：2009/09/02
資料來源：台灣e院 - 老人肺炎長期氣切...最後...

彙整補充說明

針對您提到的問題，首先，我想表達對您家人目前面臨的困境的理解與關心。
您爺爺的情況確實相當複雜，尤其是在高齡及多重健康問題的背景下，長期依賴呼吸器和氣切的治療，會帶來許多挑戰與考量。

首先，長期氣切的患者，尤其是老年人，生存率通常會受到多種因素的影響，包括基礎疾病的嚴重程度、肺部的功能狀況、心臟及其他器官的健康狀況等。
根據醫學文獻，對於年長者來說，長期依賴呼吸器的生存率通常較低，尤其當肺部已經出現嚴重纖維化的情況下，這會使得肺部的氣體交換功能進一步惡化，導致氧氣供應不足，進而影響全身的器官功能。

在您爺爺的情況中，肺部纖維化的進展可能會導致肺部的功能逐漸喪失，這樣的情況下，肺部可能會出現進一步的併發症，例如肺部感染、肺積水等。
肺積水的形成可能與心臟功能不全有關，這會使得整體的病情更加複雜。
若肺部的功能持續惡化，最終可能會導致呼吸衰竭，這是許多長期依賴呼吸器的患者最終面臨的情況。

關於併發症的部分，長期氣切的患者可能會面臨以下幾種常見的併發症：
1. 肺炎：由於氣切後的呼吸道更容易受到感染，肺炎的風險會增加。

2. 氣道阻塞：分泌物的積聚可能導致氣道阻塞，進而影響呼吸。

3. 氣切部位的感染：氣切手術後，氣切部位可能會出現感染或其他併發症。

4. 心理健康問題：長期住院及依賴呼吸器可能會影響患者的心理健康，導致焦慮或抑鬱。

在這樣的情況下，您提到的「如何告知奶奶」的問題也非常重要。
這需要謹慎且敏感的處理，因為這不僅關乎醫療決策，也涉及到家庭成員的情感與心理支持。
建議您可以與主治醫師進行深入的討論，了解目前的病情、預後及可能的治療選擇，並根據醫生的建議來決定是否繼續目前的治療方案或考慮其他選擇。

最後，無論未來的情況如何，家人的陪伴與支持對於患者的心理健康都是至關重要的。
希望您和家人能夠在這段艱難的時期中，彼此扶持，並做出最適合您爺爺的決策。
祝福您爺爺早日康復，家庭和睦。