老人肺炎併ARDS：治療進展與預後探討-胸腔內科

ARDS？

柯醫師您好:
請教,我的父親72歲男性,肺炎併ARDS,目前狀況:肺炎原因不明,僅有報告有革蘭式陽性菌菌種,使用萬古黴素,類固醇,ICU治療中,目前插管12天持續中,PEEP用很高(約11-14),O2:45-55%,SAO2:90-92%,鎮靜劑和鬆弛劑使用中,醫師表示:X光纖維化嚴重,只能等候病情進展
請教:1.醫師說病情進展停滯,X光纖維化嚴重,可能脫離不了呼吸器, 代表意思?有可能好轉?
2. 使用O2:55%,旦醫院無一氧化氮設備治療,會影響病程嗎?
3.若無其他器官病變,是否會好轉?病程一般會需1個月以上?或更久?危險期會隨時間而降低?
4. 營養的補充,除自費白蛋白外,可否考慮亞培愛肺佳或其他?
非常謝謝!

nurse，30~39歲女性，詢問日期：2009/03/24

柯政昌醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台大醫院新竹分院胸腔內科主治醫師、教學部主任

你好：
依你的描述,你父親的病情十分嚴重,肺炎合併ARDS,血氣不佳,一般預後不佳,一但肺進入纖維化,能存活下來甚至脫離呼吸器的機會只有10~20%,一氧化氮吸入只有醫學中心才有,但只能短時間提昇血氧飽和度,對預後及生存率沒有幫忙,若只有肺臟衰竭,其他心臟.腎臟及肝臟功能仍然功能正常的話,有機會能好轉,但必須持續治療1~2個月以上,營養的補充,一般以增加管灌飲食,如愛肺佳,益利康等為主,一天大約須2000大卡左右,白蛋白之補充不足營養補充,只限用於休克及重肺水腫之暫時使用,不能一直用白蛋白來補充。

回覆日期：2009/03/24
資料來源：台灣e院 - ARDS

彙整補充說明

您好，針對您父親的情況，我非常理解您目前的擔憂與焦慮。
肺炎合併急性呼吸窘迫症候群（ARDS）在老年患者中確實是一個非常嚴重的狀況，以下是針對您提出的問題的詳細解答與補充說明。

1. 病情進展停滯與纖維化的意義：
醫師提到病情進展停滯，且X光顯示纖維化嚴重，這通常意味著肺部的組織已經受到不可逆的損傷。
ARDS的患者在經歷急性肺損傷後，部分患者可能會發展為肺纖維化，這會導致肺部的彈性降低，影響氣體交換的能力。
若病情持續惡化，脫離呼吸器的機會會大幅降低，預後不佳。
然而，仍有少數患者在經過長期的支持治療後，可能會有改善的機會，這取決於個體的整體健康狀況及對治療的反應。

2. 高濃度氧氣與一氧化氮的影響：
您提到使用O2濃度達55%，這是相當高的氧氣濃度，通常在重症監護中會使用這樣的濃度來維持血氧飽和度。
至於一氧化氮的使用，這是一種可擴張肺部血管的氣體，能改善氧合，但並不是所有醫院都有這項設備。
缺乏一氧化氮的治療可能會影響病程，但並不是唯一的解決方案，主要還是依賴於其他支持性治療和病人的整體狀況。

3. 器官功能與病程預測：
若您的父親沒有其他器官的病變，理論上有可能會有好轉的機會，但這需要長時間的觀察和支持治療。
一般來說，ARDS的恢復過程可能需要數週到數月不等，具體時間因人而異。
危險期通常在病程的初期，隨著時間的推移，若病情穩定，危險性會逐漸降低，但仍需持續監測。

4. 營養補充的考量：
在重症患者中，營養的補充非常重要。
除了白蛋白外，亞培愛肺佳等高蛋白的營養補充品是可以考慮的選擇。
這類產品能提供必要的熱量和營養素，幫助病人維持體力和免疫力。
建議與醫療團隊討論，根據病人的具體情況制定合適的營養計畫。

總結來說，您父親的情況非常複雜，且需要多學科的合作來進行治療。
建議您與主治醫師保持密切的溝通，了解病情的變化與治療的選擇，並隨時詢問有關病情的疑慮。
希望您的父親能夠在醫療團隊的努力下逐漸好轉，祝您和家人健康平安。