新冠確診者的嚴重併發症及治療方案-胸腔內科

家人新冠確診，有慢性肺炎病史？

家中長輩(68歲)新冠確診，診所醫師有開抗病毒藥：輝瑞 Paxlovid，服用三日後因血氧濃度低於90%緊急送醫，急診醫師看過X光片後通知家屬說患者肺部大面積浸潤，死亡率極高，須立即入住加護病房搶救。入院後醫師開立瑞德西韋5日份加上抗生素14天，搭配呼吸器。
服藥2日後目前血氧濃度98%，不過醫師請家屬簽DNR同意書，想請問患者甚麼樣的狀況醫師會請家屬簽署DNR同意書? 患者在服用瑞德西韋5日份加上抗生素14天，搭配呼吸器這樣的療程救回的機率高嗎? 肺部浸潤的狀況致死率多高?

蒨，30~39歲女性，詢問日期：2023/07/11

沈伯全醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔內科主治醫師

您好，
關於您的問題，涉及太多專業及醫療倫理，無法於網路ㄧㄧ回答您，新冠肺炎重症在老年人身上致死率不低，醫師與您跟家屬這樣解釋並無不妥，聽您陳述的治療過程也符合當今醫療共識，您該慶幸的是您的家人過關了，而並不如先前醫師跟您說的那般嚴重，先讓您知道疾病的嚴重性，以避免您們過度樂觀而結果不如預期，這是現今醫療現況，還望彼此體諒。

DNR可以預立，隨時都可簽。

救回的機率，每個人狀況都不同，很難跟您斷定，至少您的家人回來了。

肺部浸潤是籠統的說法，也沒辦法跟您分析致死率如何，有程度上區別，以上希望能幫助到您。

回覆日期：2023/07/11
資料來源：台灣e院 - 家人新冠確診，有慢性肺炎病史

彙整補充說明

新冠肺炎的嚴重併發症及其治療方案是當前醫療界非常關注的議題，尤其是在老年人及有基礎疾病的患者中，風險更是顯著增加。
針對您提到的情況，68歲的家中長輩確診新冠後，經過抗病毒藥物Paxlovid的治療，卻因血氧濃度低於90%而緊急送醫，這顯示出患者的病情已經相當嚴重。

在這種情況下，醫師會根據患者的臨床表現及檢查結果來決定是否需要簽署DNR（Do Not Resuscitate）同意書。
DNR的簽署通常是在以下幾種情況下考量的：
1. 病情嚴重且預後不良：如果醫師評估患者的病情已經非常危急，且經過治療後仍然無法改善，則可能會建議簽署DNR。
這是因為在某些情況下，心肺復甦術（CPR）可能無法挽救生命，反而會造成患者更多的痛苦。

2. 患者的意願：如果患者有明確的意願或事先的醫療指示，表達不希望在生命末期接受心肺復甦，醫師也會尊重這一選擇。

3. 醫療團隊的專業判斷：醫療團隊會根據患者的整體健康狀況、年齡、合併症及對治療的反應來做出判斷。
如果患者的肺部浸潤情況非常嚴重，且伴隨著其他併發症，則可能會建議簽署DNR。

至於患者在服用瑞德西韋和抗生素的療程中，救回的機率會受到多種因素影響，包括患者的基礎健康狀況、年齡、免疫系統的反應以及對治療的反應等。
瑞德西韋是一種抗病毒藥物，對於減少住院時間和改善病情有一定的效果，但並不保證能完全逆轉病情。
根據目前的研究，對於重症患者，瑞德西韋的使用可以改善臨床結局，但仍需配合其他支持性治療。

肺部浸潤的致死率因患者的具體情況而異，特別是年齡和合併症的影響。
對於68歲的患者，若有其他基礎疾病（如糖尿病、高血壓等），則死亡風險會顯著增加。
根據一些研究，老年患者在感染新冠後，若出現重度肺炎，死亡率可高達20%至30%甚至更高，這取決於患者的整體健康狀況和及時的醫療介入。

總結來說，對於新冠肺炎的重症患者，及時的醫療介入和適當的治療方案是至關重要的。
家屬在面對這樣的情況時，應該與醫療團隊保持良好的溝通，了解患者的病情變化，並根據醫師的建議做出相應的決策。
希望您的家人能夠早日康復。