幹擾素治療後，e抗原陰轉卻病毒量大增？原因解析-肝膽腸胃科

為何干擾素治療完後 e抗原陰轉後卻病毒量大增?？

林醫師您好:

本人為 B型肝炎帶原者 e抗原陽性 (從母體傳染) , 去年2008年年中發現肝臟開始發炎(GOT GPT 700~800) ..經醫院診療之後開始實施半年期 "干擾素" 治療.. 整個療程在今年2009年1月結束後..持續半年的追蹤..原本效果看似不錯 (DNA 病毒數量降低 GOT GPT 值正常範圍) ...而且 e抗原也從 "陽性轉陰性" 了...

但這個月去複診卻發現肝指數再度上升(200~300) 並且 DNA 病毒數量增加很多, 但卻 e抗原還是維持陰性的!!
我的疑慮是: 1) 我明明已從 "e抗原陽轉陰" (我認知為病毒複製能力下降) 但病毒數量卻在 e抗原轉換後呈現大增的趨勢身體的GOT GPT 又再度上升, 但干擾素明明沒有抗藥性, 為何原本以為已壓制住的病毒卻又再度活化起來了?? 是不是治療算失敗了?
2) 請問我可不可以再進行 "干擾素"治療再一次呢? (我希望不要終身吃藥)
3) 請問我第一次以申請健保給付 "干擾素"費用, 是否還能申請? 還是終身只有健保給付一次呢?

非常感謝林醫師百忙中的回覆 ~非常感謝!! 相當困惑中的阿杰

阿杰，20~29歲男性，詢問日期：2009/10/22

林明慧醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院肝膽腸胃科主治醫師、肝病防治中心主任

您好
1.B型肝炎病患，經干擾素治療半年e抗原轉陰率高約3成左右，病毒HBV-DNA<5X100000 copies/ml及ALT正常比率約24%。干擾素的治療好處，沒有抗藥性、療程固定，如果有效果，效果較持久，也有延遲性的反應，即病毒持續下降，甚至HBsAg轉陰的現象，但仍有一些較頑強的B肝病毒，e抗原又轉陽或病毒持續上升，建議追蹤
2.根據現行健保給付規定，干擾素治療經一年觀察期，復發經評估後，符合條件，也可使用口服抗B肝病毒藥物
3.建議定期規則追蹤病毒量、肝功能，在適當時機作適當的治療

祝健康
衛生署桃園醫院林明慧醫師敬啟

回覆日期：2009/10/22
資料來源：台灣e院 - 為何干擾素治療完後 e抗原陰轉後卻病毒量大增?

彙整補充說明

您好，阿杰：
針對您的問題，我會逐一分析並提供相關的醫學知識與建議。

1. e抗原轉陰卻病毒量大增的原因：
您提到在接受干擾素治療後，e抗原由陽性轉為陰性，這通常被視為病毒複製能力下降的指標。
然而，病毒量卻在此後大幅上升，這可能有幾個原因。
首先，B型肝炎病毒（HBV）有可能產生突變，導致其逃避免疫系統的監控，這樣即使e抗原轉陰，病毒仍然可以在體內複製。
此外，干擾素的治療雖然能有效抑制病毒，但並不保證能完全清除病毒，特別是對於某些頑強的病毒株。
這種情況下，病毒可能會在治療後的某個時期再次活化，導致肝指數上升和病毒量增加。
因此，這並不一定意味著治療失敗，而是需要進一步的追蹤和評估。

2. 再次進行干擾素治療的可能性：
如果您希望再次進行干擾素治療，這是有可能的，但需要與您的主治醫師詳細討論。
醫師會根據您的具體情況（如肝功能、病毒量、是否有肝纖維化等）來評估是否適合再次使用干擾素。
值得注意的是，干擾素的療程通常是固定的，且可能需要長期的追蹤和監測。

3. 健保給付的問題：
根據目前的健保規定，干擾素治療的健保給付通常是有條件的，若您在第一次治療後出現復發，經過醫師評估符合條件，仍然可以申請健保給付。
具體的條件和流程建議您向醫院的健保部門或您的主治醫師詢問，以獲取最新的資訊和指導。

總結來說，您目前的情況需要定期追蹤肝功能和病毒量，並與醫師保持良好的溝通。
若有必要，醫師會根據您的狀況調整治療方案。
B型肝炎的治療是一個長期的過程，保持耐心和積極的心態是非常重要的。
希望您能早日恢復健康！如有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您健康！