胃開刀後每況愈下，反覆發燒？？
4/22 母親因腹痛多天才進醫院，醫生說明胃破洞，要開刀。
母親有糖尿病(吃藥控制)與高血壓(吃藥控制)。
72歲。
4/23 日胃切除2/3手術，然後與腸子接合。
醫囑給予全靜脈灌注，並使用自控式止痛。
在ICU中使用呼吸器。
4/24~5/9 兩週內無任何異狀，前幾天都還可以眨眨眼，動動四肢。
但是體力持續降低，醫囑腸子蠕動不佳，導致體力不好。
所以後來母親連眼睛都張不開，四肢也無法自主舉起。
後來開始反覆發燒。
經檢查有兩處膿瘍。
作引流與抗生素治療。
5/11~5/18 醫生說抽筋。
作CT與MRI後皆無中風傾向。
持續反覆發燒。
推斷為感染引起反覆發燒與抽筋。
並說要先養好體力，所以自費購買速療養(195元/1餐1包)共15包 + 加表飛鳴。
體力OK了才能訓練呼吸，這樣自體免疫力才會增加。
5/19 右大腿腫脹，醫師判斷靜脈栓塞，給予彈繃捆住治療。
5/20 開始管灌，全靜脈注射移除。
5/21 轉至RCW病房，訓練呼吸，但是還是一樣反覆發燒與抽筋。
5/24 作CT後，晚上探視時護士拿針筒給我們看引流出來的膿瘍，並轉述說醫生要明天中午要作開刀，請家屬先去門診，會先作解釋。
5/25 醫師解釋為傷口打開，但沒有弄得很深，出將看的見的部份清除外，並做左右邊兩個引流管，傷口沒有縫合，用束腹方式每天打開清傷口。
5/26 感覺可以睜開眼睛了，精神不錯。
5/27 晚間開始灌糖水。
5/28 晚間開始利用PUMP灌時牛奶。
5/29~6/1 間歇性的小發燒，醫生說再觀察。
6/2 早上嘔吐一些出來。
醫生解釋吸收的多，但排便少可能這樣，會作超音波檢查，晚上告知檢查結果無異常。
6/3 早上有比較大幅抽筋，醫生說不出所以然，只說檢查都狀況良好，只能再觀察。
目前整體為：無體力，腸子蠕動有稍微改善，已無用全靜脈注射，反覆發燒，右大腿腫漲稍減。
進ICU也1個多月了。
從發現膿瘍到今已經1個月了，反覆發燒也快5星期了，請教醫師，目前這樣反覆發燒跟膿瘍的處置，是否有其他建議，因為覺得處置太久，每況愈下。
而且開一次刀清除膿瘍後，卻又開始發燒，醫生一直也找不出發燒原因擔心母親是否會撐不住？
請教醫生是否有哪些處置，家屬可以建議給予他們參考。
或是我們家屬可作哪些協助或詢問的動作？
謝謝您，百忙之中抽控看完。
takashi，30~39歲男性，詢問日期：2010/06/03
柯芳序 醫師回覆-外科
您好：回覆您的問題首先希望網友能相信您的主治醫師是竭盡全力為您的母親醫治依您的來函看來似乎病情很複雜其實依這些資料很難判定到底是什麼問題老年人的胃穿孔其實非常兇險腹膜炎加上敗血症非常有可能造成患者死亡加上老年人癒合能力及免疫力較差也比較容易發生併發症令慈應該是手術後發生腹內膿瘍所以再做一次清除手術目前感染的問題可能並未完全排除所以反覆發燒但是也有可能是呼吸道的問題引起發燒(有氣管內管嗎?有做氣管切開嗎?)大腿腫脹應是靜脈栓塞常和臥床及敗血症有相關如果你們對病情及復原上有疑問應該盡量和主治醫師溝通畢竟對來龍去脈最清楚且擁有最多訊息的人還是他有時老年人的復原無法像年輕人一樣快不過整體看來似乎是慢慢在改善之中希望您能保持信心並持續給予令慈支持相信病情應能慢慢改善才是
回覆日期：2010/06/03
彙整補充說明
根據您提供的情況，您的母親在經歷了胃切除手術後，出現了反覆發燒和膿瘍的情況，這確實是一個複雜且需要仔細處理的醫療問題。
首先，手術後的反覆發燒可能與多種因素有關，尤其是在老年患者中，免疫系統的反應可能不如年輕人敏感，且合併糖尿病和高血壓的情況，會使得恢復過程更加艱難。
反覆發燒的可能原因
1. 感染：手術後的感染是最常見的原因，尤其是膿瘍的形成。
膿瘍可能會導致持續的炎症反應，進而引起發燒。
2. 吻合處滲漏：在胃切除手術中，腸道的吻合處如果出現滲漏，可能會導致腹腔內的感染，這也是發燒的潛在原因。
3. 靜脈栓塞：您提到的右大腿腫脹，醫生判斷為靜脈栓塞，這也可能引起發燒，因為血栓形成後，身體會有炎症反應。
4. 其他感染：如呼吸道感染、泌尿道感染等，這些也可能是發燒的原因。
處理建議
1. 持續監測：建議持續監測體溫，並記錄發燒的時間、持續時間及伴隨症狀，以便醫生進行評估。
2. 定期檢查：如有必要，要求醫生進行更詳細的檢查，包括血液檢查（如白血球計數、C反應蛋白等）、影像學檢查（如CT或超音波）以評估膿瘍的情況及其他潛在的感染源。
3. 抗生素治療：如果膿瘍的引流和抗生素治療未能有效控制感染，可能需要考慮更換抗生素或進行更深入的治療。
4. 營養支持：由於母親的體力持續下降，建議與醫療團隊討論是否需要進一步的營養支持，如透過靜脈營養或其他方式來增強體力和免疫力。
5. 疼痛管理：持續的疼痛可能會影響恢復，應與醫生討論適當的止痛藥物使用。
家屬的角色
1. 與醫療團隊溝通：保持與主治醫師的密切聯繫，隨時詢問病情進展及治療方案，並表達對母親病情的擔憂。
2. 情緒支持：在這樣的情況下，家屬的情緒支持對患者的恢復非常重要，鼓勵母親保持積極的心態。
3. 協助日常護理：如有需要，協助母親的日常生活起居，保持良好的衛生習慣，避免交叉感染。
結論
反覆發燒和膿瘍的處理需要醫療團隊的密切監控和適時的介入。
您可以主動詢問醫生是否有其他檢查或治療方案，並持續關注母親的狀況。
希望您的母親能夠早日康復，並恢復健康。
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