胃切除手術後反覆發燒及膿瘍處理建議-外科

胃開刀後每況愈下，反覆發燒？？

4/22 母親因腹痛多天才進醫院，醫生說明胃破洞，要開刀。母親有糖尿病(吃藥

控制)與高血壓(吃藥控制)。72歲。

4/23 日胃切除2/3手術，然後與腸子接合。醫囑給予全靜脈灌注，並使用自控式

止痛。在ICU中使用呼吸器。

4/24~5/9 兩週內無任何異狀，前幾天都還可以眨眨眼，動動四肢。但是體力持

續降低，醫囑腸子蠕動不佳，導致體力不好。所以後來母親連眼睛都張不開，四

肢也無法自主舉起。後來開始反覆發燒。經檢查有兩處膿瘍。作引流與抗生素治

療。

5/11~5/18 醫生說抽筋。作CT與MRI後皆無中風傾向。持續反覆發燒。推斷為感

染引起反覆發燒與抽筋。並說要先養好體力，所以自費購買速療養(195元/1餐1

包)共15包 + 加表飛鳴。體力OK了才能訓練呼吸，這樣自體免疫力才會增加。

5/19 右大腿腫脹，醫師判斷靜脈栓塞，給予彈繃捆住治療。

5/20 開始管灌，全靜脈注射移除。

5/21 轉至RCW病房，訓練呼吸，但是還是一樣反覆發燒與抽筋。

5/24 作CT後，晚上探視時護士拿針筒給我們看引流出來的膿瘍，並轉述說醫生要明天

中午要作開刀，請家屬先去門診，會先作解釋。

5/25 醫師解釋為傷口打開，但沒有弄得很深，出將看的見的部份清除外，並做左右邊兩個引流管，

傷口沒有縫合，用束腹方式每天打開清傷口。

5/26 感覺可以睜開眼睛了，精神不錯。

5/27 晚間開始灌糖水。

5/28 晚間開始利用PUMP灌時牛奶。

5/29~6/1 間歇性的小發燒，醫生說再觀察。

6/2 早上嘔吐一些出來。醫生解釋吸收的多，但排便少可能這樣，會作超音波檢查，晚上告知檢查結果無異常。

6/3 早上有比較大幅抽筋，醫生說不出所以然，只說檢查都狀況良好，只能再觀察。

目前整體為：無體力，腸子蠕動有稍微改善，已無用全靜脈注射，反覆發燒，
右大腿腫漲稍減。

進ICU也1個多月了。從發現膿瘍到今已經1個月了，反覆發燒也快5星期了，
請教醫師，目前這樣反覆發燒跟膿瘍的處置，是否有其他建議，因為覺得處置太

久，每況愈下。而且開一次刀清除膿瘍後，卻又開始發燒，醫生一直也找不出發燒原因
擔心母親是否會撐不住？

請教醫生是否有哪些處置，家屬可以建議給予他們參考。
或是我們家屬可作哪些協助或詢問的動作？

謝謝您，百忙之中抽控看完。

takashi，30~39歲男性，詢問日期：2010/06/03

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

您好：
回覆您的問題
首先希望網友能相信您的主治醫師是竭盡全力為您的母親醫治
依您的來函看來似乎病情很複雜
其實依這些資料很難判定到底是什麼問題
老年人的胃穿孔其實非常兇險
腹膜炎加上敗血症非常有可能造成患者死亡
加上老年人癒合能力及免疫力較差
也比較容易發生併發症
令慈應該是手術後發生腹內膿瘍所以再做一次清除手術
目前感染的問題可能並未完全排除所以反覆發燒
但是也有可能是呼吸道的問題引起發燒
(有氣管內管嗎?有做氣管切開嗎?)
大腿腫脹應是靜脈栓塞
常和臥床及敗血症有相關
如果你們對病情及復原上有疑問
應該盡量和主治醫師溝通
畢竟對來龍去脈最清楚且擁有最多訊息的人還是他
有時老年人的復原無法像年輕人一樣快
不過整體看來似乎是慢慢在改善之中
希望您能保持信心並持續給予令慈支持
相信病情應能慢慢改善才是

回覆日期：2010/06/03
資料來源：台灣e院 - 胃開刀後每況愈下，反覆發燒？

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的母親在接受胃切除手術後出現反覆發燒和膿瘍的情況，這是相當複雜且需要細心處理的問題。
首先，手術後的發燒可能由多種因素引起，包括感染、手術後的併發症、以及身體的整體狀況等。
以下是一些可能的原因和建議的處理方式。

可能的原因
1. 感染：手術後，特別是在老年患者中，感染是最常見的併發症之一。
膿瘍的形成通常是因為手術部位的感染，這可能導致持續的發燒。

2. 腸道功能不全：手術後腸道蠕動不佳可能導致腸道積氣或腸道功能障礙，這也可能引起發燒和不適。

3. 靜脈栓塞：您提到的右大腿腫脹可能與靜脈栓塞有關，這也是一種潛在的併發症，可能導致發燒。

4. 免疫系統低下：由於年齡和糖尿病的影響，您的母親的免疫系統可能較弱，這使得她更容易受到感染。

處理建議
1. 持續監測：建議持續監測體溫和其他生命徵象，並定期與醫療團隊溝通，報告任何異常情況。

2. 進一步檢查：如果發燒持續不退，醫生可能需要進一步檢查，包括血液培養、尿液培養等，以確定是否存在新的感染源。

3. 抗生素治療：根據檢查結果，醫生可能會調整抗生素的使用，確保針對正確的病原體進行治療。

4. 營養支持：由於您的母親體力下降，建議加強營養攝取，這對於提高免疫力和促進康復非常重要。
可以考慮使用營養補充品，並在醫生的指導下進行。

5. 物理治療：如果情況允許，進行適當的物理治療和呼吸訓練，這有助於改善體力和呼吸功能。

家屬的角色
1. 與醫療團隊溝通：定期與主治醫師和護理人員溝通，了解病情進展和治療計劃，並提出您的疑慮和觀察。

2. 提供情感支持：在這段艱難的時期，情感支持對於患者的康復至關重要，鼓勵您的母親保持積極的心態。

3. 協助日常護理：如果可能，協助母親進行日常生活活動，保持她的舒適和安全。

結論
您的母親目前的情況需要醫療團隊的密切關注和適當的處理。
反覆發燒和膿瘍的情況雖然令人擔憂，但透過適當的醫療介入和家屬的支持，仍然有機會改善。
請持續與醫療團隊保持良好的溝通，並根據醫生的建議進行後續的護理和治療。
希望您的母親能夠早日康復。